腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效分析

摘要：目的：对比分析急性阑尾炎患者分别采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床效果。方法：将我院收治的60例急性阑尾炎患者按照随机数字表法分为观察组（采用腹腔镜手术治疗）和对照组（采取传统开腹手术治疗），对比观察两组患者临床疗效、术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后独立下床时间、排气时间、住院时间等均少于对照组（P

关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；临床疗效

急性阑尾炎是一种较为常见的临床外科疾病，在所有急腹症中发病率最高，其主要是由于寄生虫侵入阑尾，淋巴增生或者粪石梗阻等各种原因所引发一系列炎症反应[1]。患者主要的临床表现为反跳痛、麦氏点压痛以及转移性右下腹疼痛等症状，目前外科手术是临床处理该种疾病的主要手段，过去临床手术主要以传统开腹手术治疗，但该种手术方式切口较大，对患者创伤较大，且容易留疤痕，术后极易并发肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症，患者耐受性较差[2]。近年来随着微创技术的不断发展与普及应用，腹腔镜手术凭借其切口小、无创、术后并发症少、恢复快等优点已经广泛应用于各种手术中，适应症也不断扩大。为进一步探讨治疗急性阑尾炎的有效手段，本文对我院收治的60例患者分别采用腹腔镜手术治疗以及开腹手术治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2014年2月在我院就诊的60例急性阑尾炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男20例，女10例；年龄19-46岁，中位年龄（32.1±2.5）岁；其中急性单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎11例，坏疽穿孔性阑尾炎4例。对照组中男21例，女9例；年龄20-47岁，中位年龄（33.2±2.2）岁；其中急性单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎10例，坏疽穿孔性阑尾炎4例。两组患者年龄、性别以及病理类型等一般资料经统计学处理具有均衡性，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组。采用传统开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉处理，以典型的麦氏点作为手术切口入路，行一道长约3-5cm左右斜向切口，将腹腔内积液尽可能如数吸尽、析出，找到阑尾后采用传统手术方法行阑尾切除术，术后应留置腹腔引流管。

1.2.2观察组。采用腹腔镜手术治疗，采取气管插管全麻处理，取患者仰卧位，取脐上缘1cm处行一道弧形切口，按照3孔法操。建立人工气腹后，全面探查患者阑尾部分，明确阑尾阑尾根部位置，认真、细致的分离粘连，使阑尾与系膜充分暴露，利用分离钳在阑尾根部开一个小孔，先用金属钛夹结扎阑尾、系膜，并确保结扎牢靠，取结扎部位点10mm左右，剪断阑尾、系膜，阑尾根部应用电灼进行灭菌处理。最后确定彻底止血后，取出所有标本，利用大量生理盐水冲洗腹腔，再利用甲硝唑溶液进行反复冲洗，根据患者阑尾根部实际处理的情况，考虑是否应留置腹腔引流管。

1．3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后独立下床时间、排气时间、住院时间、平均住院费用等情况。密切观察患者术后并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、肠梗阻、腹腔脓肿等。

1．4 统计学处理

选用软件SPSS22.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P

2．结 果

2.1两组患者围手术各项指标情况对比。观察组患者手术时间、术中出血量、术后独立下床时间、排气时间、住院时间等均少于对照组（P

表1 两组患者围手术各项指标情况对比（X±S）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后独立下床时间（h） 排气时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元）

观察组 30 51.9±7.0 10.7±4.6 20.9±3.3 14.6±4.5 8.9±2.8 1875.3±296.8

对照组 30 71.5±11.3 22.1±8.5 30.1±8.2 27.3±6.8 15.5±5.4 1876.3±204.5

2.2两组患者术后并发症发生情况。观察组患者术后发生切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症几率（6.6%）明显低于对照组（26.7%），差异对比具有统计学意义（P

表2 两组患者术后并发症发生率对比（n，%）

组别 例数 切口感染 肺部感染 肠梗阻 腹腔脓肿 并发症

观察组 30 0（0） 0（0） 1（3.3） 1（3.3） 2（6.6）

对照组 30 3（10） 1（3.3） 2（6.7） 2（6.7） 8（26.7）

3．讨 论

急性阑尾炎患者采用非手术治疗后，极易遗留官腔狭窄、阑尾壁纤维组织增厚或增生或者周围粘连等症状，很容易复发，因此手术是目前临床最主要的治疗手段。传统的手术方式为开腹手术，创面较大，术中出血较少，术后疼痛明显，会延长切口愈合时间，不仅影响患者预后，也会增加患者家庭的经济负担。随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜手术越来越受到人们的重视，并且已经逐步取代了传统的开腹手术治疗。根据相关文献总结[3]，腹腔镜手术优势主要有以下几点：①采用腹腔镜、在电视监视系统下进行手术操作，手术视野更开阔，可以清晰、直观的直视整个腹腔的整体情况，定位更加准确，不会与腹腔脏器过多接触，对患者创伤较小。②在将阑尾切除后，会通过标本袋取出穿孔、坏疽以及脓肿阑尾，有利于降低腹腔污染的风险，降低复发的可能性。③腹腔镜手术采用的三孔操作法，有利于减少腹膜粘连，也可避免纱布与肠壁之间的反复摩擦。康昆波等提出，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、住院时间短、术后并发症小、术后恢复快等优点，可作为急性阑尾炎治疗的首选方式。本组研究表明，腹腔镜手术治疗的各项围术期指标情况均明显优于开腹手术治疗，术后并发症发生率降低了20.1%，与临床大多数文献报道相符。

综上所述，腹腔镜手术更适用于急性阑尾炎患者，创口较小，可达到美容的效果，对患者的创伤较少，术后并发症发生率较低，有利于缩短住院时间，促进患者尽快康复，可作为一种理想的手术方式。但治疗费用较高，患者可根据自己的经济情况选择。

参考文献

[1]康昆波. 传统开腹切除术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效对比[J] . 中外医疗, 2012, 31 (11) : 55.

[2] 王冰辉. 手术治疗急性阑尾炎临床分析[J] . 中国当代医药, 2012,17 (33) : 184-185.

[3]刘宏伟, 吴萍. 100 例腹腔镜阑尾切除术的临床观察[J] . 吉林医学, 2013, 31 (18) : 2819.