30例低位产钳助产术的临床体会

摘要：目的：分析、总结低位产钳助产术的临床应用效果。方法：将头位难产产妇按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组产妇采用低位产钳助产分娩，而对照组产妇采用剖宫产分娩，将两组新生儿抢救成功率以及母婴并发症情况进行对比分析。结果：观察组新生儿抢救成功率（100%）明显高于对照组（83.3%），且观察组产妇出现产褥感染、软产道损伤、产后出血、新生儿窒息、头皮血肿、面部擦伤等并发症发生率明显低于对照组（P

关键词：头位难产；低位产钳助产；临床体会

近年来，剖宫产率逐渐上升，由此引发的母婴并发症也随之增加，如何降低剖宫产率，提高母婴的生存质量已经受到广大临床医师的广泛关注和重视[1]。低位产钳助产术可有效解决头位难产难题，尽可能缩短第二产程时间，帮助胎儿顺利分娩，有关学者研究表明，低位产钳助产术可减少剖宫产选择，降低剖宫产所致的一系列并发症发生率[2]。为进一步探讨低位产钳产术的临床应用价值，本文对收治的60例头位难产产妇分别采用低位产钳助产术以及剖宫产术分娩的产后结局进行对比分析，具体报道如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

收集在2012年6月-2014年2月收治的60例头位难产产妇为研究对象，现将所有产妇按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中患者年龄介于22-44岁，平均（31.1±2.1）岁；经产妇3例，初产妇27例；足月生产26例，早产4例。对照组中患者年龄介于21-45岁，平均（30.9±2.5）岁；经产妇4例，初产妇26例；足月生产25例，早产5例。两组产妇年龄、产次等基本资料方面对比无显著差异，不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者选择剖宫产术分娩。观察组患者选择低位产钳助产术分娩，本次选用助产仪器为Simpson 产钳，具体操作方法如下：取患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分麻醉后进行阴道检查，进一步确定产妇骨盆、软产道均正常，胎头正常衔接，全面掌握胎方位以及胎先露下降情况，若胎儿头皮水肿、颅骨受压重叠，无法明确诊断，可按照胎儿耳廓方向，明确胎头位置，并密切监测胎心音。低位产钳助产术前必须确定胎儿为活胎，并且明确产妇完全符合产钳助产术的手术指征，待相关条件完全确定好后，选择从左侧入路斜向切开产妇会阴。取患者持续性枕横位、枕后位，保持钳柄、钳叶能够始终在同一条水平线上，正确放置左叶产钳，在产妇宫缩过程中，将胎头以正确的手法牵引，协助胎头慢慢下滑，使胎儿顺利分娩。术后应常规留置尿管1-2d，预防尿潴留。

1．3 统计学处理

选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P

2．结 果

本组观察组产妇均由于胎儿宫内窘迫而行低位产钳助产术，观察组新生儿抢救成功率（100%）明显高于对照组（83.3%），且观察组产妇出现产褥感染、软产道损伤、产后出血、新生儿窒息、头皮血肿、面部擦伤等并发症发生率明显低于对照组（P

表1两组产妇及新生儿并发症对比（n，%）

组别 例数 产妇 新生儿

产褥感染 软产道损伤 产后出血 窒息 头皮血肿 面部擦伤

观察组 30 1（3.3） 4（13.3） 6（20） 1（3.3） 1（3.3） 2（6.7）

对照组 30 3（10） 6（20） 5（16.7） 2（6.7） 2（6.7） 1（3.3）

3．讨 论

产妇分娩过程中，任何因素都有可能导致产程变化，都有可能由于某些原因而导致产妇需要紧急分娩，可能会选择剖宫产，也可能会选择阴道产钳助产分娩。据相关数据统计[3]，我国阴道助产率高达10% -15%左右，阴道产钳助产术方式主要分为高位、中位、低位三种方式，其中由于高位和中位手术方式并发症较多，极易损伤产妇及胎儿，且术中操作技术难度较大。而低位产钳阴道助产的手术风险相对较小，操作较为简便，手术成功率更高。据相关学者研究显示，和阴道自然分娩方式相比，低位产钳助产的死亡率相当；而与剖宫产术相比，可有效缩短手术时间，帮助产妇尽快分娩。因此临床主张摒弃高位、中位产钳助产，而应用低位产钳助产术。本组研究显示，低位产钳助产术新生儿抢救成功率高达100%，而剖宫产为83.3%，考虑可能是由于在第一或第二产程极易出现胎儿宫内窘迫，此时胎头已经大幅下降，若行子宫下段剖宫产手术，极易导致切口开裂，也极易导致感染，手术时间较长，会进一步延长胎儿宫内缺氧时间，增加新生儿窒息发生风险。产钳阴道助产是临床妇产科手术中必不可少的一种手术方式，但由于产钳阴道助产术极易损伤产妇产道，也会损伤新生儿，很多临床医师为了尽可能减少不良医疗纠纷事件的发生，很喜欢行剖宫产术。但是经学者大量实验研究表明，如果能够掌握好正确的产钳助产技术，对患者不会产生很大损伤，也可以帮助产妇快速顺利分娩。

因此，经本次研究分析，笔者认为低位产钳助产术可有效提高新生儿抢救成功率，降低母婴并发症，可减少剖宫产率，是一种安全、有效的解决难产的分娩手段，值得在临床上进一步推广。但需要加强临床操作医师的专业技术培训，严格把握低位产钳助产术的手术指征及其适应症，严格规范操作。

参考文献

[1]陈敦金，陈兢思.重视助产技术的应用合理降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26(9):812－813．

[2] 岑丹洁.探讨高剖宫产率因素及降低路径[J].当代医学，2011,17(10):13-15.

[3]刘潇.低位产钳助产52 例临床分析[J].内蒙古中医药,2011,21(9):12-13.