剖宫产指征调查分析

【摘要】 目的：探讨剖宫产指征，从而降低剖宫产率。方法 对286例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产率64%（286/446），无医学指征（要求手术）40例占14%。结论 加强围生期保健，加强对产科并发症的预防，掌握剖宫产指征，从而降低剖宫产率。

【关键词】 剖宫产 指征分析

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0057-02

所有手术都必须有手术指征，唯独剖宫产可以例外，可以在没有任何手术指征的情况下做剖宫产手术，剖宫产手术是处理高危妊娠的重要方法之一，可以有效降低孕妇和围生儿的病死率。但近年来，诸多社会因素的影响，使得剖宫产率居高不下，剖宫产指征也相应发生变化。本文就我院2011年至2012年进行的剖宫产指征进行分析，为正确掌握剖宫产指征提供医学依据，从而有效降低剖宫产率。

1 临床资料

我院2011年01月至2012年12月间，分娩总数446例，剖宫产286例，无医学指征40例，产妇年龄最小18岁，最大40岁，初产妇349例，经产妇97例，男婴234例，女婴212例，Apgar评分>8分，432例.4-7分14例，

2 讨论

我院平均剖宫产率64%，明显高于WHO提出的不大于15%，剖宫产手术的技术的改进，手术操作时间短，使剖宫产手术的病死率下降，安全性提高，避免过去某些复杂的阴道助娩给母儿带来的损伤，使产科医生对剖宫产信赖增加，剖宫产指征范围扩大，剖宫产率居高不下，结合本组病例，究其原因分析如下：

2.1 因疤痕子宫行剖宫产66例，占23.1%，位居第一位

随着我国计划生育国策的改变，越来越多的家庭准备生育第二胎。主要受一次剖宫产，次次剖宫产的影响，前次剖宫产者，试产对产妇和婴儿均有一定的危险性。对产妇来说，主要并发症子宫破裂，羊水栓塞等，并非所有剖宫产史的孕妇都可以试产，对于首次子宫下段剖宫产者，此次分娩距上次剖宫产3年以上，先露已入盆，具有输血手术及抢救条件者，可以阴道试产，可惜，本院无一例试产，使得剖宫产率居高不下。

2.2 因社会因素行剖宫产40例，占14%，居第二位

有些孕妇入院后，无任何手术指征，但拒绝阴道试产，坚决要求剖宫产。她们认为剖宫产的婴儿健康聪明，产后身材恢复好，缺乏阴道路分娩的信心，不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿焦急等待，又怕试产失败后受“二茬罪”，更有甚者为了选择所谓的“好日子”等众多因素，是剖宫产率升高的重要原因。

2.3 因胎儿窘迫行剖宫产39例，占13.6%，居第三位

出现胎窘时如不及时娩出胎儿可引起胎死宫中或缺氧性脑病。如果是根据胎儿监护胎心率或羊水等到来判断，会出现误差，只有通过全面分析观察，避免出现过度诊断，才能有效控制剖宫产率。

2.4 因产力异常行剖宫产32例，占11.2%，居第四位

子宫收缩力是分娩过程中是重要的产力，贯穿于分娩全过程。分娩过程中如果出现子宫收缩乏力等异常情况，应积极处理，处理无效应给予剖宫产结束妊娠。由于部分产科医师临床经验不足，处理能力有限使得剖宫产率上升。

2.5 因胎膜早破，羊水及脐带等异常情况行破宫产30例，占10.4%，居第五位

胎膜早破后，阴道内的病原微生物易上行感染，也常诱发早产。一旦发生，应积极治疗。妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可行阴道分娩，胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，并作好新生儿复苏准备。B超诊断“脐带绕颈”、“羊水过少”者要求剖宫产，使行剖宫产率上升。

2.6 因头盆不称行剖宫产28例占10%，居第六位

头盆不称（骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻）的诊断非常重要，明显的骨盆狭窄，胎头入盆异常所造成的相对头盆不称，一般应认真试产才能确诊。目前由于对头盆不称的诊断较松，未充分试产使得剖宫产率居高不下。

2.7因胎位异常行剖宫产24例，占8.3%，居第七位

胎位异常可导致宫缩乏力，产程延长，子宫破裂，胎儿窘迫，死产，新生儿产伤，新生儿窒息等并发症。发现胎位异常时应及时采取措施，予以纠正。若纠正无效需行剖宫产，以往使用的高、中位产钳，臀位分娩等到方法基本被剖宫产替代，使得剖宫产率上升。

2.8 因妊娠特有疾病剖宫产13例占4.5%，居第八位。

妊娠期高血压疾病、妊娠期胆汁淤积症等疾病都是妊娠期特有疾病，孕期定期检查时发现高血压疾病应积极对症治疗，到妊娠晚期病情控制后，如胎肺成熟、宫颈条件成熟可先行试产。如果宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道路分娩，试产失效，胎盘功能明显减退或已发生胎窘者应以剖宫产结束妊娠。孕晚期如果出现皮肤瘙痒、黄疸等应警惕肝内胆汁淤积症，一经确诊应积极治疗，密切观察病情变化，适时终止妊娠，以剖宫产结束妊娠为宜，有的妊娠期高血压产妇症状较轻的没有明显产科指征，但孕妇本人及家属要求剖宫产，为了降低风险，往往采取剖宫产方式结束妊娠，使得剖宫产率上升。

2.9 因巨大儿行剖宫产13例占4.5%，并列第八位

随着孕期营养水平的提高，巨大儿的发生率也逐渐升高，巨大儿不是绝对的手术指征，但是自然分娩的并发症是严重的，医生为了减少并发症的发生，他们往往会选择剖宫产结束妊娠。

2.10 因过期妊娠行剖宫产1例占0.03%，居末位

由于过期妊娠，胎盘组织大量纤维素沉着，绒毛上皮基底膜增厚，绒毛间隙狭窄，子宫胎盘血流灌注不足，造成胎儿不同成度缺氧，若不及时处理，可引起胎儿窘迫而死亡。此时，小剂量静脉滴注缩宫素，人工破膜，如发现羊水减少，胎粪污染，OCT试验阳性或者胎盘功能不全，胎头浮、胎儿大，以剖宫产结束妊娠。

综上所说，当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素影响着分娩方式的选择，合理掌握剖宫产指征，才能更好的降低剖宫产率，特别是降低因社会因素为指征的剖宫产率。因此除了加强产前宣传教育，使孕产妇对分娩过程及可能存在的风险有正确的认识，更主要的是提高产科医生恰当、熟练使用分娩期适宜技术的能力，并与孕产妇良好沟通后共同承担风险将有利于降低剖宫产率，提高围生期医学水平。