自制改进后气切衬带的临床观察

【摘要】 目的 探讨气管切开患者使用自制改进后的气切衬带的临床效果。 方法 按病房顺序随机将59例患者分为实验组和对照组，1―5病房患者使用自制改进后的气切衬带31共例，6―10病房患者使用原气切衬带共28例。 结果 经分析对比得知，实验组皮肤损害发生率及发生时间明显低于对照组，差异有统计学意义。 结论 使用改进后气切衬带能保护气管切开病人颈部皮肤，减少并发症，操作简便，减轻护理工作量，值得推广应用。

【关键词】气管切开；改进；气切衬带；临床观察

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0090-01

气管切开是抢救危重患者的急救手术，危重患者行气管切开后，一般置管时间比较长，为防止气管套管滑脱移位，以往使用的是无弹性的棉质的气切衬带作为固定带。由于直接的长时间压迫颈部皮肤，导致患者颈部皮肤发红，出现湿疹甚至溃烂。当衬带被患者的痰液、汗液等污染时，衬带会发硬粗糙，加重对皮肤的刺激，不及时更换容易加重颈部皮肤损害。因此，我科对气切衬带进行了改进，在临床上取得满意的效果，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1 对象：选取我科2012年6月―2013年12月的气管切开患者共59例，其中男患者35例，女患者24例，年龄22―95岁，平均年龄66岁，置管时间7―375天，平均54天，重型颅脑创伤昏迷病人32人，脑出血术后昏迷病人20人，脑梗死昏迷病人7人，气管切开术前颈部皮肤均完好。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：按病房顺序随机将59例患者分为实验组和对照组，1―5病房患者使用自制改进后的气切衬带31共例为实验组，6―10病房患者使用原气切衬带共28例为对照组。临床对象在性别、年龄、疾病种类及严重程度等方面实验组和对照组无统计学意义（P>0.05），两组有可比性。

1.2.2 实施方法：选取输液用止血带一根，长度为患者颈部周长减去气切外套管及两端蝶形翼横向长度约10cm，将原棉质衬带穿入止血带中，衬带长度比止血带长15―20cm即可。将衬带两端分别与气切外套管蝶形翼两端系紧，减去多余衬带，绕颈的松紧度为放下一指为宜。当止血带被痰液、分泌物等污染时，不需要更换气切衬带，只需用酒精棉球擦拭外周的止血带即可清洁消毒。

1.2.3 评价方法：两组均采用自行设计的表格观察颈部皮肤损坏的程度和时间，根据压疮分期，将气管切开患者颈部皮肤损害程度分为Ⅰ―Ⅲ期，Ⅰ期皮肤发红，Ⅱ期表皮水泡，Ⅲ期浅度溃疡。

2 结果

2.1 两组颈部皮肤损害发生率的比较

2.2 两组颈部皮肤损害发生时间的比较

3 讨论

气管切开术后，目前临床采用棉质的气切衬带作为气管套管的固定带，因其无弹性，长时间直接作用于患者颈部皮肤，固定太松容易造成气管套管移位甚至脱出，太紧对颈部皮肤压力太大，造成患者的不适及对皮肤的损害。棉质气切衬带吸水性强，一旦受到汗液或痰液的污染，极易变硬粗糙，成条索状，造成局部皮肤发红、湿疹甚至破溃。我科采用原气切衬带外套输液用止血带作为固定带，因止血带表面光滑有弹性，大小适中，减轻了对皮肤的勒压和摩擦，当患者头部活动或做治疗护理时，减少了对皮肤的压力和刺激，尤其是对肥胖、颈部较短患者避免了衬带对皮肤的切割和嵌入。实验组采用了改进后的气切衬带，仅有2例患者皮肤发红（6%），而对照组皮肤损害数为19例（68%），因为传统棉质衬带与皮肤接触的这一环形圈受到“V”字形尖端的压力，而外套止血带后，皮肤受到“U”字形的尖端压力，颈部皮肤在单位面积上所承受的压力不同，故皮肤受损的发生率亦不同。

常规棉质气切衬带被患者创口渗血、分泌物、汗液等污染后无法清洁，衬带更换过于频繁，容易导致脱管、移位等不良事件，存在安全隐患，对患者造成痛苦。止血带属于橡胶类物质，不吸水，出现分泌物或痰液时，只需用酒精棉球擦拭即可，避免了颈部皮肤长时间处于潮湿状态，也可起到消毒抑菌，防止细菌繁殖的作用。出汗较多者可在止血带下面垫一层纱布，可保持局部干燥。气切衬带更换时间延长后，减少了病人的不适和痛苦，提高患者的舒适度，减少了护理人员的工作量，提高工作效率，从而也能防止气管套管的滑脱，得到医护人员好评。

综上所述，改进后的气切衬带耗材低廉、操作便利，减少患者的不适感及感染途径，并且能减轻护理人员工作量，值得临床推广。

参考文献

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