98例面部软组织损伤的整形美容修复

【摘要】目的：总结整形美容外科手术修复面部软组织损伤的方法和整形美容效果。方法：回顾分析我院自2010年12月至2013年12月收治的面部软组损伤患者98例。医生根据整形美容外科的原则和患者面部软组织损伤的情况，选择合适的方法清创、修整伤口、止血和缝合。结果：98例患者，Ⅰ期修复者83例，Ⅱ期修复者15例。所有患者均无发生感染、血肿和皮瓣坏死。术后随访1～12月，所有患者无明显的瘢痕增生，45例患者对治疗效果非常满意，44例患者对治疗效果较满意，9例患者对治疗效果不满意。结论：对面部软组织损伤采用整形美容修复获得满意的治疗效果和美化伤口，临床上应值得推广应用。

【关键词】面部软组织；整形美容；瘢痕；满意

【中图分类号】R826.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0073-01

软组织损伤可以分为扭伤类、碾压伤类、挫伤类，慢性筋伤类、有急性筋伤、有开放性损伤类和闭合性损伤类。随着我国的经济发展，车辆增多和城市化发展，交通事故和工地事故频发，加上人日生活中的突发事故。面部是人体的暴露部位，面部受损难以避免，且以开放性损伤为主。爱美之心人皆有之，面部软组织受损会导致患者毁容，必定影响患者日后的正常生活[1]。整形美容修复是治疗面部受损组织的发展趋势，整形美容修复对患者面部改变小，能获得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院自2010年12月至2013年12月收治的面部软组损伤患者98例进行回顾性分析。其中男性57例，女性41例；年龄分布14～58岁；平均年龄38.62 ± 5.82岁。面部受伤类型：交通事故造成的挫裂伤、撕脱伤43例，工地意外导致的挫裂伤、擦伤21例，割伤刺伤17例，动物咬伤踢伤12例，热压伤5例。其中部分患者面部有个部位损伤，额部23例，眉部13例，颏部10例，鼻部12例，面颊36例，口周26例，耳部8例。损伤范围0.3cm×0.8 cm～3.5 cm×13 cm。

1.2 修复方法

1.2.1 手术前评估

正确评估眼睑、耳、口唇、鼻翼、眉毛等损伤情度，根根患者面部损伤情况和患者自身要求做出相应的手术设计和美学评估。决定采取直接缝合、规则集合线改型或分次修复的方法。

1.2.2 手术清创

对面部外伤面积较小的患者采用局部浸润麻醉，通常以0.5%～1.0%的利多卡因配合适量的盐酸肾上腺素作为麻醉剂。对伴有内脏、肢体损伤、面部创伤面积较大者采用全身麻醉。用大量的生理盐水和3%过氧化氢反复冲洗创伤面和周围区域，将嵌入面部的泥土、沙石、木屑、细菌和其它异物彻底清除，对难以清除的异物可用刀片清楚，修剪创口周围已完全失活的组织，及时止血。清创后再分别用生理盐水和庆大霉素冲洗伤口。

1.2.3 手术缝合

修复方式要遵循整形美容“微创”原则。对伤口创缘整齐而且无失活组织的患者，可以直接美容缝合；对伤口创缘污染严重和有失活的组织，要修剪去除，但尽量保留健康组织。对小面积软组织缺损，应采用Z成形、O -Z旋转、V -Y推进等皮瓣修复。对较长的直线型伤口可以适当附加切口，如Z型和W型切口。面部组织缺损大的伤口可以用邻近的皮瓣转移修复。一般用3～0至5～0丝线或者无损丝线对皮肤进行缝合，对肌肉层的缝合可以采用3号丝线。缝合顺序为口腔、鼻腔、上颌窦、肌肉层、皮肤。缝合时要求要彻底止血，不留下任何死腔，组织缝合要按层次对合。

1.2.4 手术后处理

手术后伤口不可沾水，适当地加压包扎伤口。一般情况下，拆线在手术后的5到7 d，手术后给予患者抗生素治疗和抗瘢痕的中药软膏。各种用药均严格按照说明书使用。

1.3 评价标准

所有患者在康复出院后，医院对患者进行电话回访。询问患者的康复情况及对患者进行慰问，解答患者在出院后的对整容修复的疑惑，消除患者的担忧和焦虑。若有任何异常情况，及时告知患者回院复诊。另外对患者进行问卷调查，调查患者是否有瘢痕增生，患者对整形美容修复是否满意，有3个选项，非常满意，比较满意和不满意。

2 结果

98例患者，Ⅰ期修复者83例，Ⅱ期修复者15例。所有患者均无发生感染、血肿和皮瓣坏死。术后随访1～12月，所有患者无明显的瘢痕增生，45例患者对治疗效果非常满意，44例患者对治疗效果较满意，9例患者对治疗效果不满意，满意率高达90.81%。具体结果见表1。

3讨论

对面部软组织损伤采用整形美容修复获得满意的治疗效果和美化伤口，患者对此治疗方法的满意高达90.81%，且无瘢痕增生，令毁容患者寻回原来的面目，对日后生活质量影响小，临床上应值得推广应用。

整形的治疗范围主要是皮肤、肌肉和骨骼等创伤、疾病、先天性或后天性组织或器官的缺陷和畸形。整形治疗包括修复与再造两个内容。面部是自古以来是暴露得最多的地方，碰撞擦伤的概率极高，而随着社会的发展，人们越来越重视自身的容颜，尤其是女性。因此面部损伤对患者的伤害不仅是肉体上的，还是心理上的。整形外科更多面对的是近代科技发展所带来的交通、能源、军事、工业等领域的各类创伤，和社会人文发展所引发的形象与心理行为问题[2]。

整形美容修复应遵循先急后缓原则、彻底清创原则、医学美学原则、美学整形技术原则、预告效果和随诊指导原则[3-4]。先缓后急是指抢救生命是首要，其次才是美雪修复，对病情严重患者应待患者病情稳定后再进行美容修复。彻底清创原则是指清除伤口及周围的异物，包括死组织，若清创不彻底，容易造成继发性感染，伤口愈合后瘢痕明显，达不到美容效果。医学美学原则是指容颜的各个器官的比例要协调，要遵从以鼻梁为中轴线的容貌美对称性。美容整形技术原则是要尽量减张缝合和创缘平整，避免瘢痕的形成。预告效果的原则是指要告知患者伤口愈合后可能出现的情况和注意事项，即使经过整形美容修复，患者的脸部都不可能100%和事故发生前一模一样。因此部分患者可能会出现心理问题，故还要对患者进行慰问和鼓励。随诊指导原则是指患者在手术后应及时了解患者的伤口的愈合情况，瘢痕的形成情况，视情况而定是否进行下一步治疗。

部分患者进行了I期整形美容修复后，脸部还会有残留的瘢痕，需要进行Ⅱ期整形美容修复，面部瘢痕切除常用方法有“Z”成型术、“W”成形术、分次切除术和即时扩张术。Z成形术[5]和W成形术[6]均用于直线型瘢痕的切除。

参考文献

[1] 戴新萍. 毁容患者的心理护理[A]. 湖北省医学会.第十一次湖北省整形外科学术会议第四次湖北省医学美容学术会议论文汇编[C].湖北省医学会：，2004：2

[2] 李青峰. 李青峰 整形外科发展叙述[J]. 中国医疗美容，2012，02：33-34+32

[3] 姚成，李宝华. 颜面部外伤急诊美容整形修复的原则[J]. 航空航天医药，2010，06：1074.

[4] 李迎斋，陈学军，聂士峰，赵瑞霞. 颜面部外伤急诊美容整形修复的原则[J]. 中华医学美学美容杂志，2005，02：36.

[5] 李卫华，高玉伟，孙志成. Z成形术在面部直线瘢痕美容修复中的应用[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2013，11：995-997+948.

[6] 谢淼，李燕，杨，赵穆欣，胡春梅，刘媛媛，许砾思，李养群. W成形术在面部直线瘢痕修复中的应用[J]. 山东医药，2012，32：88-89.