品管圈对提高医护人员连续性操作手消毒依从性的应用

【摘要】 目的 探讨品管圈活动对提高医护人员连续性操作手消毒依从性的作用。 方法 2013年12月到2014年5月开展以提高医护人员连续性操作手消毒依从性为主题的品管圈活动，在现状调查，原因分析的基础上，制定目标，确定并落实质量改进措施。 结果 开展品管圈活动后，我科医护人员连续性操作手消毒依从性从50.76%上升到90.91%。 结论 开展品管圈活动提高了医护人员连续性操作手消毒依从性，增强了医护人员手卫生意识，为有效控制医院感染奠定坚实基础。

【关键词】品管圈；医护人员；连续性操作；手消毒；依从性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0102-01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标[1]。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程[2]。良好的手消毒习惯是控制医院感染的一种有效的方法[3]。我科自2013年12月-2014年5月开展以提高医护人员连续性操作手消毒依从性为主题的品管圈活动，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 康复科共有医师7名，其中住院医师4名，主治医师1名，副主任医师1名，主任医师1名；护理人员14名，其中护士7名，护师4名，主管护师2名，副主任护师1名。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 本圈成员共9人，其中圈长1人，负责领导整个活动，辅导员1人，负责圈活动的指导及监督，圈员7人。确定圈名为Smile圈。

1.2.2 选定主题 圈员采用头脑风暴法，提出科室主要现存问题共5个，运用评价法，确定提高医护人员连续性操作手消毒依从性为本次活动的主题。选题理由：提高医务人员的手卫生依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保

障[4]。

1.2.3 现状调查 本圈对科室常见的连续性操作采用隐蔽式现场观察法[5]进行数据收集。抽取科室实习护士进行培训，作为观察者每日固定时段对本科医护人员手消毒依从性进行观察，连续观察7天。结果显示：手消毒依从性50.76%。根据80/20法则[6]，找出医疗查房，晨晚间护理及功能锻炼为重点改善类别。

1.2.4 目标值设定 根据2011年版三级综合医院评审标准实施细则规定，医院全员手卫生依从性≥95%，确定本次活动的目标值：医护人员连续性操作手消毒依从性为95%。

1.2.5原因分析 运用小骨集约法进行鱼骨分析，并绘制因果关联图，找出个人知识掌握不全、奖惩未细化、环境限制为主要因。

1.2.6 对策拟定与实施 针对要因，进行头脑风暴，拟定对策，并对每一对策依可行性、效益性、实效性进行评分，按80/20 原则共选出10个对策，再依共性分为3个对策群组。采用PDCA循环，对对策进行持续改进。

1.2.6.1全方位、多渠道宣传 ①每两月更换宣传栏，更新手卫生最新知识 ；②更换电脑桌面为手消毒流程图，鼠标垫为手消毒时机；③在治疗车手消毒液旁、病房、垃圾收集处等悬挂“您洗手了吗？”、“院感控制，从手卫生开始”等多样化温馨提示； ④每季度请相关专业人员实例分享手卫生重要性。

1.2.6.2优化配置 ①在每两张病床间、治疗车、护士站、医生办公室配置手消毒液，给医护人员提供方便、快捷手消毒环境； ②医生查房时由健康教育护士提供手消毒液。

1.2.6.3 建立监督及倒奖励制度 ①医护人员梳理自身问题，针对存在问题进行改善，同事间相互监督；②每月开展公休座谈会，讲解手消毒相关知识，强调其重要性，邀请患者及家属作为监督员，参与提醒手消毒；③针对院感科室执行三级质控：专项质控护士定期就院感问题进行检查，并将检查出的问题反馈给当事人，督促整改；总办护士针对检查出的问题进行督查；护士长不定期抽查；④评价效果，实施“只奖不罚”的倒奖励制度，提高医护人员参与积极性。

2 结果

2.1 有形成果 QCC前后医护人员连续性操作手消毒依从性上升至90.91%。

-2.2 无形成果 通过QCC活动，圈员们团队凝聚力、协调能力、和谐度、沟通配合、品管圈手法运用、活动参与积极性均有不同程度的提高。

3 讨论

3.1 提高医护人员手消毒依从性的重要性 在医院工作中，医护人员的双手是致病菌传播的主要媒介[7]。手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施 [8]。提高医护人员连续性操作手消毒依从性作为医院手卫生中重要的一环，可有效控制医院感染的发生， 减少医疗费用的支出，减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济效益，避免疾病在医（护）和病人间的传播和交叉感染的发生，保护了医务人员的自身安全，同时减少患者的痛苦及经济负担，最终使医院、医务人员、患者三方均受益。

3.2 QCC对提高医护人员连续性操作手消毒依从性的有效性 通过QCC活动，进行全方位、多渠道的手卫生宣传，持续、反复的强化教育，行之有效的三级质控监督管理方式，“只奖不罚”的倒奖励制度，医护人员手卫生意识明显提高，活动后，我科医护人员连续性操作手消毒依从性从活动前的50.76%上升到90.91%，效果显著。

3.3 品管圈活动提高了个人素质与能力 QCC是一种自下而上的管理模式，使基层员工享有更高的自、参与权、管理权，增强了使命感与责任感。在活动中，圈员们相互沟通、学习、促进，有了更多交流的机会，团队协作精神得到提升，科室凝聚力得到增强。在本次QCC活动中，圈员们通过脑力激荡，集思广益，充分发挥每个人的创造性思维，提高了发现问题、分析问题、解决问题的能力，充分发挥了各自的特长，提高了个人成就感。

参考文献

[1] 林荣瑞.品质管理[MJ].厦门：厦门大学出版社，2004：1811―1812.

[2] 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[s].北京，2009.

[3] 陈爱霞. 手消毒习惯对控制基层医院感染的重耍性及其养成方法[J].医院管理，2012，19（27）：151-152.

[4] 王冬球.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J].中国当代医药， 2011，18（5）： 156-157

[5] 韩黎，郭燕红，朱士俊，等.医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析[J]中华医院管理杂志，2006，22（4）：230-232.

[6] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[MJ].杭州：浙江大学出版社，2010：5.

[7] 吁英.影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2（3）：193-196

[8] 徐仁花，毛秀兰. 品管圈活动对提高医务人员手卫生依从性的效果分析[J].护理实践与研究，2013，10（22）：24-25.