影响检验分析前血标本质量的主要因素分析

【摘要】 目的：探讨检验分析前影响血标本质量的因素，促进血标本质量的提高。方法：结合相关血标本质量控制理论研究结果和血标本检验质量管理实践经验，统计2011年3月-2012年12月笔者所在医院检验分析前出现质量问题的血标本1000份，分析检验分析前影响血标本质量的主要因素。结果：影响血标本检验分析前的因素主要有患者心理、饮食及用药状况，占比分别为10.1%、15.1%、12.0%；护理人员采血操作顺序问题占比10.2%；医生申请单填写规范性11.0%；送检人员途中运输状况占比10.6%。结论：加强信息化建设，促进完善血标本质量管理体系的构建，有效提高检验分析前血标本质量。

【关键词】 血标本； 质量； 检验分析前； 影响因素

中图分类号 R446.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0071-02

目前医院内血标本全面质量管理体系中，细节问题较多、环节较复杂、人员涉及较多、规范管理力度较弱的环节便是血标本检验分析前的质量管理环节[1]。根据相关调查统计，由血标本检验分析前造成的血标本质量问题达到总血标本质量问题总数的10.5%，其中包含不规范申请单填写、运输不当及标本采集不合理等因素。根据血标本质量管理实践经验，笔者就检验分析前影响血标本质量的因素做出了以下分析总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月-2012年12月笔者所在医院检验分析前出现质量问题的血标本1000份，1000份血标本均符合试验标准。

1.2 方法

结合相关血标本质量控制理论研究结果和血标本检验质量管理实践经验，对血标本检验分析前质量问题进行统计，统计调查中包含检验分析前患者、护理人员、医生以及送检人员四大类，然后每个大类又包含几个具体小分支，根据统计结果分析检验分析前影响血标本质量的主要因素。

2 结果

影响血标本检验分析前治疗的因素主要有患者因素中心理状况、饮食及用药，护理人员因素中的采血操作顺序，医生因素中检验申请单填写，送检人员途中运输状况。详见表1。

3 讨论

3.1 患者因素对血标本质量的影响

根据实验结果患者心理、饮食及用药对于检验分析前血标本质量影响较大，占比分别为10.1%、15.1%、12.0%，具体分析如下。

3.1.1 心理状况对血标本质量影响 在采集血标本时，如果心理调节不到位，患者易出现紧张、激动、恐慌等心理状况，血液免疫因子IgM、IgG、IgA检测结果会偏高，另外不良情绪带动胆囊和血管收缩作用增强，使得谷草转氨酶、ALT和氧分压检测结果都会偏高。

3.1.2 饮食因素对血标本质量影响 血标本各种化学成分及其含量容易受到饮食习惯和进食成分影响。进食后，血液内钠、尿素氮、血糖、甘油三酯、肌酸激酶、血清谷转氨酶等含量均会上升。所以采集血标本前一晚，患者不应饮用含酒精饮料、浓茶及咖啡等；对于需要进行葡萄糖耐量检验的患者，应在采集血标本前进行碳水化合物适量饮食；需要进行心肌酶谱、血糖和血脂检测的患者抽血前要空腹12 h。

3.1.3 用药状况对血标本质量影响 血标本检验结果主要从两方面受到患者用药影响，一是化学干扰，即体外试验直接受到药物化学特性干扰；二是药理学干扰，检验物的浓度和活性受到药物代谢产物或药物本身特性影响而发生变化。如，血钾受含钾药物静脉注射影响而升高；血培养结果会受到抗生素影响。有研究结果显示，总蛋白、磷及尿酸容易受到脂肪乳影响。所以，为患者采集血标本前，应该在用药结束1.5 h后，如果能够避开药物治疗时期，则应尽量避开。

3.1.4 其他因素 除以上因素外，血标本采集前所处的环境温度、状况、运动因素等因素也能够影响到血标本质量。

3.2 护理人员对血标本质量的影响

本次试验中护理人员采血操作顺序导致检验分析前血标本质量问题占比10.2%。目前血标本的采集一般选用真空采血系统，为了保证血标本质量不受影响，检验结果准确，真空采血系统与一次性注射器使用顺序相反，应将采集的血液依次注入不含抗凝剂试管-含固体抗凝剂试管-含液体抗凝剂试管[2]。血标本采集时间也能够在一定程度上影响检验分析前血标本质量，本次试验中占比5.5%。一般情况下，为了日常工作正常组织，与正常参考指标数据对比，避免检验结果受到患者饮食、运动和昼夜节律影响，血标本采集时间一般要在清晨患者进食前进行。为了方便对比分析，复查时血标本采集时间应与初次采集时间相同；重视不同时间激素分泌量的不同，如女性排卵时血浆蛋白会变少，经前期纤维蛋白原会升高；血标本采集时间应该注意药物分布峰值效应[3]。

另外，血标本采集部位、血标本采血器选择、血标本采集前知识教育也是影响检验分析前血标本质量的因素。

3.3 医生对血标本质量的影响

检验申请单填写的规范性应该受到重视，本次试验中11.0%检验分析前质量问题血检标本原因为申请单的不规范填写。相关调查数据分析结果显示，检验前血标本质量问题中有近15%的问题产生于医生检验申请单的不规范填写。

检验项目的合理性也在一定程度上影响到血检标本的质量。病因不同，疾病种类也不同，不同病程的同一疾病种类病理表现也会不同。所以，医生选择检验项目时，应该熟练掌握各检验项目的应用指征、临床意义、实验原理、特异性以及敏感性。

3.4 送检人员对血标本质量的影响

血标本途中运输状况对于血标本质量影响较大，占比10.6%。防污染、防漏、防震及密闭是血标本运输的基本要求。运输途中血标本的密封性和温度都会对血标本造成影响，应该在5 h内完成室温下待测标本的检测，标本运输最佳温度约为4 ℃[4]。

室温下长时间放置的血标本中，钾离子含量会上升，乳酸脱氢酶和AST活性变弱，多种酶失活，对光比较敏感的胆红素容易氧化形成胆绿素[5]，ACP、ALT、血糖以及二氧化碳结合力都会下降，所以血标本送检时间也在一定程度上影响到血标本质量。

3.5 提高检验分析前血标本质量策略

根据实验结果分析，提高检验分析前血标本质量的对策主要有：提高血标本采集信息化系统建设，将物流传输系统、条形码信息检索系统及抽血自动排号等信息化系统合理应用到血标本采集工作中，改善血标本采集质量和采集工作效率。构建完善的血标本质量管理体系，首先要再造血标本管理流程，具体操作中可以依据PCDA管理思想进行，明确各部门血标本质量管理职责，保证血标本采集个环节质量管理的有效性。如成立护运管理中心，加强医院血标本运输人员血标本运输知识培训，组织护理部定期进行血标本采集知识培训和考核等。

参考文献

[1]于晓玲，吴延华，刘美华，等.影响检验分析前血标本质量的因素[J].医学研究生学报，2011，13（12）：1283-1286.

[2]黄莺，周蕾，华爽.血标本质量管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2011，11（10）：712-713.

[3]茹仙・阿不都热西提.影响血标本质量因素的分析[J].中国健康月刊（B），2011，30（8）：344-345.

[4]何芳.真空采血标本质量影响因素分析[J].中国卫生产业，2011，21（3）：41.

[5]田斌.讨论生化检测中血标本质量的影响因素[J].中国社区医师（医学专业），2010，17（32）：161-162.

（收稿日期：2013-06-20） （编辑：程旭然）