子宫肌瘤98例手术前后的护理分析

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0121－01

【摘要】目的：探讨子宫肌瘤手术前后实施综合护理的临床效果。方法：术前对患者进行饮食、灌肠、备皮以及导尿等方面的护理；术后对患者采取观测生命体征、缓解伤口疼痛、保持会阴清洁以及适宜饮食等方面的综合护理。结果：全部患者于住院期间无一例出现感染。术后随访1年，其中多发性肌瘤复发5例，单发性肌瘤复发3例，复发率为8.16%。结论：对子宫肌瘤患者实施科学的围手术期综合护理有助于提高手术成功率，并降低并发症发生率。

【关键词】子宫肌瘤；围手术期护理；措施

【Abstract 】Objective: To evaluate the implementation of uterine fibroids before and after surgery the clinical effect of integrated care.Methods:Patients were eating before surgery,enemas,skin preparation and catheterization and other aspects of care;postoperative observation of patients to take vital signs, wound pain relief,to maintain proper diet will genital cleansing and other aspects of comprehensive care.Results:All patients in the hospital there was no case of infection.Were followed up for 1 year,which 5 cases of multiple fibroids recurrence,solitary myoma recurrence in 3 cases,the recurrence rate was 8.16%.Conclusion:For patients with uterine fibroids Perioperative Science Comprehensive Care helps to improve the surgical success rate and lower complication rate.

【keywords 】uterine fibroids;Perioperative care;measures

子宫肌瘤是女性生殖系统一种常见的良性肿瘤，多见于35-45岁的育龄期妇女，其发病机制与女性体内雌激素水平过高、雌激素对子宫长期刺激以及心理因素密切相关[1]。针对该病当前临床主要采用手术治疗，以遏制肿瘤的生长与恶变。临床研究显示对手术患者实施术前及术后的综合护理，可显著缓解患者心理压力、减少并发症并促进患者康复。我院在2008年12月至2009年12月期间对98例子宫肌瘤患者进行了手术前后的综合护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料 本组98例患者均为经临床确诊以及术后病理检查证实的良性子宫肌瘤患者，其中年龄最小21岁，最大52岁，平均34.6岁；包括：多发肌瘤29例，壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤22例，单发浆膜下带蒂肌瘤21例。

1.1.2手术方法 浆膜下带蒂肌瘤患者于基底部行楔形切口切除肌瘤，切口采取间断或“8”字缝合术。浆膜下肌瘤及壁间肌瘤患者取纵行切口剥除肌瘤，切口处理先进行深层连续缝合并残腔止血，再进行浆肌层连续或间断褥式内翻缝合，最后包埋手术创面并压迫止血；对肌瘤组织较大者可行梭形切口并挤压肌瘤，再行肌瘤钝性剥除术，可减少术中出血量。多发性子宫肌瘤患者采取利用一个浆肌层切口对多个邻近肌瘤进行潜行剥除的方法进行。

1.2护理措施

1.2.1术前护理

1.2.1.1术前准备 术前3天进行阴道冲洗，每日1次；术前1天改进流质饮食，手术日前一晚用进行灌肠清洁，次日清晨再用温肥皂水常规灌肠1次；术前晚沐浴更衣，对患者的皮肤准备应根据手术方式有重点地进行[2]；术前12h开始禁食，术前6h开始禁水，并嘱其清晨排空膀胱，为进入手术室后留置导尿管做好准备，根据患者年龄、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管。

1.2.1.2心理饮食护理 ①对患者做好心理护理，以温和的态度、亲切的语言与患者进行交谈，及时了解其心理变化，并帮助解决力所能及的问题，以增加其对医务工作者的信任；②同时向患者讲解本病的基本知识、进行手术的必要性、手术过程以及术后可能出现的情况以及预防措施等等，帮助患者树立战胜疾病的信心。③手术前一天嘱患者进食高热量、高蛋白饮食，以保证足够的营养，应对手术过程中体能的消耗；

1.2.2术后护理

1.2.2.1生命体征 术后患者回病房后应对手术情况进行了解，连续硬膜外麻醉患者应去枕平卧6-8h，待血压平稳后改为半卧位；全麻患者清醒前亦应去枕头偏向一侧平卧；密切观察患者生命体征，每隔30-60min测血压1次，连续3次血压均正常停止测量；每4h各测1次体温、脉搏和呼吸，直至正常；腹部伤口敷料要确保无松散、渗血或浸湿，切口沙袋或盐袋加压持续6h；注意观察患者是否有腹膜刺激症状、阴道出血以及内出血情况等。

1.2.2.2疼痛护理 针对术后伤口疼痛对患者的休息、恢复造成不利影响的情况，我们护理人员首先应更新观念，改变认为术后疼痛是正常的这一传统观念，要充分理解患者在忍耐痛苦时的烦躁情绪，可以通过帮助患者调整合适的体味以减轻痛苦；其次，改变对短时间内应用镇痛药可导致成瘾这一错误认识，当某些患者因疼痛剧烈而要求加大镇痛药量时，不要误以为是成瘾而错误对待，应耐心细致地对患者进行讲解并安慰；再次，术前即对患者做好关于疼痛性质、止痛药应用以及康复动作可能导致疼痛等知识的宣传讲解，让患者对伤口疼痛形成正确的认识，并意识到术后早日活动、深呼吸以及咳嗽等康复措施的重要性，以消除恐惧和焦虑等。

1.2.2.3 尿管护理 阴道子宫切除术的患者一般术后留置导尿管3-5天，在此期间注意观察尿量和尿液颜色，确保导尿管通畅，避免导尿管受压或脱出，及时排空引流尿袋，保证引流通畅，预防返流。保持一个无菌的、持续密闭的尿液引流系统，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。保持尿道口清洁，每日清洁或冲洗尿道口。保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面。在维护导尿管时严格执行手卫生。

1.2.2.4 会阴护理 留置导尿管期间每日擦洗外阴1～2次，拔除导尿管后用高锰酸钾液清洗会阴及尿道，并用碘伏棉球擦洗尿道周围1~2d，每日l一2次，以保持外阴清洁干净避免感染。

1.2.2.5 饮食护理 术后当天禁饮食，术后第2天可进食少量流质食物，待患者出现排气、排便后改为半流质饮食及普食；经阴道行手术患者术后6h即可进食流质食物，术后1天改为半流质饮食；注意对患者进行液体补充以防止电解质紊乱。

2结果

本组98例患者于住院期间无一例出现感染。术后随访1年，其中多发性肌瘤复发5例，单发性肌瘤复发3例，复发率为8.16%。

3讨论

3.1 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，如果包括微小平滑肌瘤，30岁以上妇女的发病率可高达70%左右[3]，并且有逐渐上升的趋势，对妇女的健康构成严重影响。该病临床表现为患者月经周期缩短、经期延长、经血量增多或不规则出血，并伴有白带增多、下腹坠胀、疼痛等症状，并且长期月经量过多可导致患者出现不同程度的贫血。根据调查显示，90%以上的子宫肌瘤生长于子宫体部，其中子宫底最多，后壁其次，前壁约为后壁的一半，两侧最少；生长于子宫颈的仅有4%-8%左右。就子宫肌瘤的类型而言，壁间肌瘤为最多，浆膜下肌瘤其次，粘膜下肌瘤最少见，当前针对子宫肌瘤最有效的治疗方法即是手术治疗手术方式应根据患者年龄、生育要求、肌瘤部位、大小、单发或多发等综合考虑[4]。

3.2 据研究显示，留置尿管是导致术后患者出现尿路感染最主要的危险因素，由于女性尿道短，尿道外口与阴道、距离近，易于细菌生长，如果留置导尿管时间延长，感染发生率也会相应增加，因此术后对于患者日常导尿的护理十分重要。

3.3 备皮时机的选择与手术切口的感染有关，刚好手术前备皮手术切口感染率最低3.1%，手术前24小时前备皮手术切口感染率最高20%，研究还显示：备皮方式的不同与手术切口的感染亦有关。正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。术前正确的皮肤准备可以降低手术切口感染的发生。

3.4鼓励患者早期活动，早期活动能促进全身代谢；可促进呼吸，增加肺活量，有利于气管内分泌物咳出，预防肺部并发症；可改善血液循环，有利于伤口的愈合及防止下肢静脉血栓形成；能促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀、便秘；此外，还有利于膀胱功能的恢复，防止尿储留。

对患者进行手术前后的科学综合护理，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，护理的正确与否，直接关系到治疗效果及患者的预后康复，因此护理人员应在做好本职工作的同时，从患者的饮食、心理、情绪等多方面进行综合护理，以帮助患者早日康复。

参考文献

[1］ 郑修霞．妇产科护理学[M］．北京：人民卫生出版社，2002：372-375

[2］ 侯秋厦．子宫肌瘤手术的临床护理与随访[J］．中华实用中西医杂志，2002，2(15)：1684

[3］ 莫久凤，刘庆莲．子宫肌瘤手术前后的护理体会[J］．实用医技杂志，2004，11(11)：2332

[4］ 李文珍．子宫肌瘤手术病人护理体会[J］．医学理论与实践，2003,16(5)：599-560

作者单位：421000 湖南 株洲恺德心血管病医院