脑卒中患者吞咽困难早期康复的对照研究

摘 要 目的：探讨早期康复训练对脑卒中患者吞咽困难的影响及疗效。方法：脑卒中伴吞咽困难患者50例，分为康复组（25例）和对照组（25例），均接受脑血管病常规药物治疗，对康复组同时进行早期康复训练，在治疗前及治疗4周后分别对两组患者进行洼田俊夫饮水试验检查临床评定。结果：康复组在治疗后吞咽功能有显著改善，与对照组相比有显著性差异（P＜0.01）。结论：脑卒中吞咽困难患者早期配合康复治疗疗效显著。

关键词 脑卒中 吞咽困难 康复

资料与方法

2004年9月～2008年1月收治脑卒中伴吞咽困难患者50例，均经头颅CT检查确诊，神志清楚，生命体征稳定，无理解和听觉障碍。分为两组：①康复组25例：其中脑出血12例，脑梗死13例，平均年龄67±5岁；②对照组25例：其中脑出血13例，脑梗死12例，平均年龄56±3岁。

方法：均采用神经内科常规治疗及护理，对照组不进行康复训练，康复组于入院病情稳定后开始康复训练，每日2次。康复训练方法：①空吞咽或用棉签蘸少量冷开水滴入口腔吞咽2～3次，吞咽后立即咳嗽，然后呼气。②用冰过的棉签或压舌板刺激咽后壁、软腭、腭弓、舌后1/3，每次10分钟左右，冷刺激可提高吞咽敏感性，使吞咽功能得以强化。③唇舌部运动功能训练：让患者闭拢口唇，康复师从外部加以对抗，迫使口唇张开，增强肌力，吸气鼓腮数秒，然后突然吹气，然后两侧交替鼓腮；用舌推顶及按摩颊部，如舌肌运动差，康复师可戴上手套，用手指运动舌肌，用吸管吹气泡，吹口哨，吹蜡烛，噘嘴，龇牙。④深呼吸运动训练：深吸气5秒后咳嗽，再呼气。⑤进食：能坐起的患者取躯干垂直头正中位，颈轻度前屈，使气道得到最大保护，不能坐起的患者采用30°仰卧位头部前屈。

评价方法及标准：参照洼田饮水试验评价方法评价。洼田俊夫饮水试验[1]：让患者饮水30ml。Ⅰ级：能1次喝完30ml,无噎呛；Ⅱ级：分2次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级：能1次喝完，但有噎呛；Ⅳ级：分2次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完。治疗4周后再进行疗效评价。疗效标准：吞咽障碍显著改善，饮水试验评定达到Ⅱ级或Ⅰ级为显著；吞咽困难明显改善，饮水试验评定较治疗前提高1个级别或1个级别以上为有效；饮水试验评定无变化为无效。

统计学方法：用PEMS3.1统计软件进行处理，采用秩和检验。

结 果

康复组总有效率96%，与对照组相比，较差异有统计学意义（P＜0.01）。

讨 论

内科常规治疗在一定程度上改善神经功能，但十分有限。吞咽障碍患者常因咽、喉、腭、舌肌废用性萎缩，不利于功能重建，反复训练可以使吞咽反射易于发生，吞咽有力，促进吞咽功能恢复，减少并发症发生。康复组较常规组疗效明显提高，充分证明康复治疗脑卒中后吞咽困难是有效的。研究表明，功能再训练可使感受器接受的传入冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复[2]。康复显著改善患者的吞咽功能，是任何药物无法替代的，康复介入越早则疗效越好。

所谓早期康复是指发病后2周内开始康复[3]，目前认为在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时即可开始。综合康复治疗对改善患者吞咽困难，提高患者的生存质量是行之有效的。

参考文献

1 王拥军,卢德宏,崔丽英,等.现代神经病学进展.北京:科学技术文献出版社,2004:205-209.

2 南登昆,缪鸿石.康复医学.北京:人民卫生出版社,1993:208-212.

3 方定华.脑血管病早期康复与流程.中国实用内科杂志,1994,14（12）:715-716.