42例踝关节骨折患者的临床分析

【摘要】目的分析讨论踝关节骨折患者的临床治疗疗效。方法对42例踝关节骨折患者的临床资料及其手术治疗疗效做一回顾性分析。结果42例患者的术后疗效判定，优24例、良14例、可3例、差1例，总优良率90.48%，术后4个月-12个月进行随访，发生感染1例，固定螺钉松动1例。结论踝关节骨折复位要获得良好效果，最佳治疗为手术治疗，患者的远期疗效可以得到提高，踝关节骨折的手术治疗强调外踝解剖复位的关键性，每一个环节都要保质保量完成，才更有利于恢复踝关节的解剖关系和稳定性。

【关键词】踝关节；骨折；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.191文章编号：1004-7484（2013）-11-6451-02踝关节骨折在临床上是比较常见的，约占全身骨折总数的3.92%[1]，在青壮年中最容易发生，创伤骨科最常见的骨折之一是踝关节骨折，踝关节的受伤原因比较多，而且均为关节内骨折，所以治疗踝关节骨折、最大限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键是精确的解剖复位、坚强的内固定以及早期的功能锻炼，要恢复关节正常的解剖结构，以便为患者的早期活动做好准备[2]。现就踝关节骨折患者的临床治疗疗效做以下的讨论分析：1资料与方法

1.1一般资料随机选取42例踝关节骨折的患者中男27例，女15例；年龄15-62岁，扭伤11例，车祸伤23例，其它8例；开放性骨折7例，闭合性骨折35例。

1.2手术时机的选择对于开放性骨折要实施急诊手术；闭合性手术配合药物治疗，尤其对于肿胀的患者要等待患者体征良好一些时进行择期手术。

1.3手术方法麻醉方法一般采用腰麻或硬膜外麻醉，内外踝骨折患者采用不同的手术入路，内踝采用标准内踝入路；外踝入路采用腓骨后缘纵行入路。后踝和内踝骨折可以采用松质骨螺钉与骨折线垂直固定[3]；骨折复位之后首先实施导针固定摄片，如果骨折复位满意，在选用长度合适的1/3管形钢板固定。切开复位内固定次序为腓骨（外踝）、内踝、后踝、下胫腓关节。术后视稳定程度选择石膏固定2-4周。

1.4疗效评定标准根据Baivd踝关节评分系统标准评定，包括疼痛、踝关节稳定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝关节运动、放射学结果。评分结果：优96-100分，良91-95分，可81-90分，差0-80分[4]。2结果

42例患者的术后疗效判定，优24例、良14例、可3例、差1例，总优良率90.48%，术后4个月-12个月进行随访，发生感染1例，固定螺钉松动1例。3讨论

踝关节是负重关节，结构复杂，因为负重所以要承受的压力比较多，踝关节在运动的时候所支撑的重量为体重的6-8倍。因此如果身体失衡，极易发生踝关节损伤甚至骨折的发生，多伴有韧带损伤，如果处理不及时或方法失误，大多数影响踝关节的基本功能，也只有踝关节均匀受力，才能够在最大程度上保护好关节的软骨，减少或避免创伤性的关节炎发生[5]。关节面解剖重建的精确度与创伤性关节炎的发生有着紧密地联系[6]。踝关节骨折可根据情况一般采用螺钉、克氏针或张力带及钢板固定，使用钢板内固定踝骨骨折一般治疗效果较好，如果外踝骨折线距尖端较近，钢板固定的时候要保证远端至少有2枚螺钉且螺钉的尖端尽量不要穿出外踝的内侧，否则对术后的功能恢复会有影响。

要想获得较好的治疗效果，手术时机的选择要合适，在病情允许的情况下处理开放性骨折，应尽可能在伤后12h内进行手术；对闭合性踝关节骨折脱位，荣国威等[7]认为最佳手术时机有两个：一是伤后发生明显肿胀之前急诊手术；一是在肿胀高峰期过后再手术，一般在1周左右。本组讨论数据显示，42例患者中开放性骨折7例，闭合性骨折35例年均选择了比较适宜的手术时机。踝关节骨折在手术治疗之后比较容易出现的问题有早期关节会出现肿胀和疼痛；后期关节活动将会受到限制，所以手术治疗后要通过肌肉的收缩以消除肿胀、增强血液循环、使其更快的愈合，对于踝关节骨折的患者，手术是一种重要的治疗手段，但后期患者必须要配合康复治疗，以防止肌肉萎缩，肌腱粘连，关节活动僵硬，才能获得良好的治疗效果。42例患者的术后疗效判定，优24例、良14例、可3例、差1例，总优良率90.48%。

综上所述，踝关节功能恢复的重要前提是踝关节骨折脱位治疗后的解剖复位。踝关节骨折手术治疗应该依据踝关节的生理特点，只有确切的解剖复位，固定方法要选择坚强牢固的，通过早期的功能锻炼，才能获得比较好的治疗效果。参考文献

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