时间：2022-10-25 12:08:01
摘要 目的：观察卡维地洛联合培哚普利治疗充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法：将120例CHF患者分为研究组和对照组，每组各60例（随机），在给予内科常规抗心力衰竭治疗的基础上，对照组加服培哚普利；研究组在对照组的基础上接受卡维地洛治疗，疗程3个月。观察两组左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数变化。结果：研究组治疗后左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数较治疗前有明显改善（P＜0.01或P＜0.05）；两组治疗后研究组左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数较对照组有明显改善（P＜0.0l或P＜0.05）；研究组总有效率91.6%，与对照组的75.0%比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组均未发现有明显的不良反应。结论：卡维地洛联合培哚普利治疗CHF疗效好，是一种安全有效的方法。
关键词 卡维地洛 培哚普利 充血性心力衰竭
充血性心力衰竭（CHF）是临床各种病因心脏病发展的终末阶段，住院率、病死率高，因而受到临床重视，目前常规治疗心力衰竭效果欠佳。本研究在常规治疗心衰基础上，采用卡维地洛联合培哚普利治疗CHF，目的是探讨卡维地洛联合培哚普利治疗CHF的疗效和安全性。
资料与方法
120例CHF患者中，冠心病82例，扩张型心肌病20例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病8例，心功能分级（NYHA）：心功能Ⅲ级86例、Ⅳ级34例。随机分为研究组和对照组，研究组60例，男35例，女25例，年龄36～76岁，平均65岁；对照组60例，男33例，女27例，年龄38～74岁，平均64岁。两组年龄、性别、病因及心功能等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除Ⅱ级以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、慢性阻塞性肺疾病，血压＜90/60mmHg及严重肝肾功能不全病例。
治疗及观察方法：两组在用药前给予内科常规抗心力衰竭治疗，包括低盐低脂饮食、休息、保持大小便通畅、吸氧等一般处理及洋地黄制剂、利尿剂等药物应用。对照组加服培哚普利，初始剂量2mg，每早1次，逐渐加至靶剂量4mg，每早1次，治疗3个月。研究组在对照组的基础上接受卡维地洛初始剂量3.125mg，早、晚各1次，1周后能耐受者逐渐加量。目标剂量50mg/日，治疗3个月。
观察指标：①临床症状和体征：胸闷、气急情况，听诊肺部啰音；②心脏彩超测量左心室收缩末内径（LVES）、左心室舒张末内径（LVED）、左心室射血分数（LVEF）；③临床评价心功能分级；④治疗前后常规检查肝、肾功能、血清电解质。
疗效判断标准：①有效：治疗后心功能改善1级；②显效：心功能改善2级，无心衰症状及心力衰竭体征；③无效：心功能无改善；有效+显效=总有效。
统计学处理：数据采用SPSS12.0统计软件分析，有效率比较采用X2检验，计量资料以（x±S）表示，组间比较采用￡检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗前后心脏彩超测量相关指标改变，见表1。
两组疗效比较结果，见表2。
两组在治疗过程中未见明显不良反应，治疗后无明显的肝、肾功能恶化。
讨 论
目前CHF的治疗主要是改善临床症状、改善心功能，提高生存质量，降低死亡率和发生心血管事件的危险性。有研究发现，长期平稳控制血压，可使新发心衰的危险下降50%［１］。培哚普利是一种新的长效非巯基血管紧张素转换酶抑制剂，为治疗慢性CHF的基本药物［2］，降压缓和，同时可抑制心肌重构，改善心力衰竭患者的动脉顺应性，可使心力衰竭患者的血管内膜正常化。长期口服培垛普利可明显增加心脏前壁的血流，增加横纹肌供血，从而提高患者活动耐量和生存质量；而CHF的发生或加重，很大程度上又与交感神经兴奋性增强有关，卡维地洛作为第3代β受体阻滞剂，能全面阻滞β1、β2受体，同时阻滞α1受体。卡维地洛还具有抗氧化、抗增殖、抗细胞凋亡及抗内皮素的作用［3］。卡维地洛对糖代谢可能有益［4］。卡维地洛较美托洛尔在心衰治疗中多降低死亡率17%（P＜0.001）［5］。因而，卡维地洛通过阻断β1、β2受体，抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）活性及阻断血管紧张素Ⅱ的合成，从而减轻水钠潴留、减轻心脏前负荷；通过阻断α1受体，扩张外周血管，降低心脏前、后负荷及增强心肌收缩作用；通过阻断β1、β2、α1受体，抑制交感神经系统兴奋，使治疗后心室的同步性得到显著改善，同时减慢心室率，降低心肌氧耗，并通过抗氧化、抗增殖等作用改善心功能。根据本研究结果，得出结论：加用卡维地洛治疗CHF能使患者的临床症状和心功能得到明显改善，结合心脏彩超检查示LVED、LVES明显减少，LVEF明显增加，提示卡维地洛对左室心肌重构有抑制作用。因此，卡维地洛联合培哚普利在治疗CHF上有明显疗效，机制各异，作用协同。同时，两组均未见明显不良反应，显示了卡维地洛的安全性好，是治疗CHF的安全有效的药物。
参考文献
1 Skvorsov A，Mareev V.Podzarskaya N G545 Effect of long term therapy with beta blocker carvedilol on rennin angiotensin aldosterone system activity：comparative study with angiontensin converting enzyme inhibitor enalapril in congestive heart［J］.Eur J Heart Fail Suppl，2006，5：120.
2 Packer M，Cohn JN.On behalf of ACTION-HF：Consensus recommendations for the mamagement of chronic heart failure［J］.Am J Cardiol，1999，83：1-38.
3 蔡兆斌，陈君柱.卡维地洛在心血管内科应用的临床评价.浙江临床医学杂志，2001，17（10）：771.
4 张奇，沈卫峰.卡维地洛和美托洛尔治疗急性心肌梗死伴心功能不全的对比研究.国际心血管杂志，2006，33（1）：54-55.
5 吴镜，盛勇.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭.心血管康复医学杂志，2002，11（4）：342-343.