不同胰岛素给药途径治疗2型糖尿病疗效观察

【摘 要】目的：比较两种胰岛素给药方法对2型糖尿病治疗的疗效差异。方法：将90例2型糖尿病病人随机分为胰岛素泵连续皮下输注治疗（CS组，51例） 与多次皮下注射胰岛素治疗（MS组，39例），观察比较两组空腹血糖、血糖达标时间、胰岛素的用量及低血糖发生率情况。结果：两种方法均能显著降低血糖及改善病人症状。CS组与MS组比较， 血糖达标时间、胰岛素的用量及低血糖发生率均降低（ P< 0.05）。结论：胰岛素泵持续输注胰岛素治疗2型糖尿病合并并发症病人较常规多次皮下注射胰岛素疗效更好。

【关键词】胰岛素泵；2型糖尿病；给药方法

【中图分类号】R458 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0456-01

Curative effect observation in treating type 2 diabetes by different administration route

（Liu Qi， Sha Hui， Kang Xufeng， et al. Department of 1st Internal Medicin， Yining， 835000， Electrocardiographic Room， Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011）

【Abstract】Objective：To compare curative effect in treating type 2 diabetes by two different administration route. Methods：90 cases suffering from type 2 diabetes were divided into two groups，Group CS （ 51 cases） and Group MS （39 cases）. We observed and compared blood-fasting sugar， time of blood sugar up to the standard trypsin； trypsin dose and hypoglycemia rate（P

【Key Words】insulin pumps； type 2 diabetes； medication

2型糖尿病是一种多代谢综合征，血糖控制不稳易致多系统损伤，导致多种并发症，及易发生低血糖[1]为了比较不同的胰岛素给药方法对临床高血糖控制的差异，本研究对需胰岛素治疗的住院糖尿病病人进行了两种强化治疗， 即多次皮下注射（ MS ） 与便携式胰岛素泵皮下连续输注法（CS），比较两种方法在对2型糖尿病治疗的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年12月-2010年12月在本院住院的被诊断为2型糖尿病病人90例，男64例，女26例。随机分为CS组和MS组。CS组51例，其中合并糖尿病肾病16例，糖尿病周围神经病变13例，感染11例；男31例，女20例；年龄（57±18）岁；体重指数（22.3±4.1）kg/m2；病程15天至16年。MS组39例，其中合并糖尿病肾病10例，糖尿病周围神经病变11例，糖尿病视网膜病变2例，感染5例；男21例，女18例；年龄（53±15） 岁；体重指数（21.9±4.7）kg/m2，病程7天至23年。所有病人住院期间均给予疗糖尿病饮食。两组均无影响糖尿病的水平或影响糖尿病治疗的其他因素，两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 CS组采用丹参诺和诺德公司生产生物合成人胰岛素注射液300U经美敦力胰岛素泵通过连续导管及皮下埋置针头24h 输入基础胰岛素， 进餐时追加餐前胰岛素， 全天胰岛素用量为0.5 U/ （kg・d） ，50%为基础量， 50% 为追加量，平均分配于三餐前， 应用罗氏血糖仪监测末梢血糖值， 根据血糖值调节基础量和三餐前追加量。MS 组用生物合成人胰岛素注射液， 起始用量0.5 U/（ kg・d） ，按2/ 5、1/5、2/5 三餐前30 min 皮下注射，睡前皮下注蛋白生物合成人胰岛素注射液，监测末梢血糖值，同样根据血糖调节基础量和三餐前用量，另外两组病人均给予改善血液循环或消炎及对症治疗。

1.3 观察项目 用血糖仪监测末梢血糖值，计算两组病人平均每日胰岛素用量，血糖达标时间，空腹血糖

1.4 统计学处理

数据输入SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验；计数资料用卡方检验，P

2 结果

2.1 两组治疗前后空腹血糖比较（见表1）

两组同组治疗前后比较，差异有统计学意义（P

2.2 达到目标血糖值的时间CS组血糖达标时间为（7±2）d， MS组为（13±3）d， CS组较MS组明显缩短（P

2.3 胰岛素用量及低血糖发生率CS组胰岛素用量为（0.61±0.23） U/kg，低血糖发生率为2.4%；MS组胰岛素用量为（ 0.63±0.32）U/kg，低血糖发生率为4.7%。CS组明显低于MS组（P

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为主要表现的慢性全身性内分泌代谢性疾病，是一种全球分布广泛的慢性疾病，目前全世界有1.5 亿糖尿病患者[2]。随着我国人民生活水平的提高、膳食结构的改变及人口老龄化，我国的糖尿病患病率已达到2.0%～3.6%，比10年前高3～4倍[3]。其中2型糖尿病占多数，其高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起，久病可引起多系统损害， 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病死率高。糖尿病患者需终身用药，只有对用药具有良好的依从性才能控制血糖，以减少视网膜病变、糖尿病肾病等并发症的发生，从而提高生活质量。控制血糖达标可有效控制并延续其并发症。

临床上常用胰岛素泵皮下持续泵入及间断性皮下注射胰岛素的办法来控制2型糖尿病病人平素血糖[4]，胰岛素泵是向体内持续输注胰岛素的装置，它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式，按照人体需要的剂量将胰岛素持续推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定， 以达到控制糖尿病的目的[5]胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素， 降低了夜间低血糖发生率， 后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖发生率，并减少了全天胰岛素用量， 减少餐前胰岛素用量， 避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生[6]。使用胰岛素泵来控制2型糖尿病病人餐后血糖，安全、有效、稳定，从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展，增加了糖尿病病人进食的自由，改善了生活质量，使用胰岛素泵可以良好的控制血糖， 无须定时进餐或加餐，也不会发生低血糖。有学者经研究指出[7]：利用胰岛素泵控制持续高血糖具有以下特点：血糖下降迅速50%～ 70%病人1 d～3 d 血糖控制达标， 30%病人7d～12 d 血糖控制达标；餐后血糖控制明显优于皮下注射者；症状体征改善迅速； 缩短病人住院时间较少了治疗费用。亦有学者指出：胰岛素泵在控制血糖达标时间和缩短住院日上虽然没有统计学意义，但略有优势。本研究发现，胰岛素泵和皮下间断性注射胰岛素均能显著降低血糖及改善病人症状。两组比较，CS组在血糖达标时间、胰岛素的用量及低血糖发生率方面较MS组均降低，有统计学意义（P

总之，胰岛素泵更符合人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式，按照人体需要的剂量将胰岛素持续推注到使用者的皮下，亦维持血糖的稳定，在控制2型糖尿病血糖及并发症方面较常规皮下注射胰岛素疗效更好、胰岛素用量更低、低血糖发生率更低，虽价格昂贵，但具有一定的应用前景。

参考文献：

[1] Rosenstock J， Dailey G， Massi BenedettiM， et al. Reduced hypogly cemia risk with insulin glargine： ameta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes[J] Diabets Care， 2005， 28（4）： 950

[2] Wild S， Roglic G， Green A， et al. Global prevalence of diabetes： estim ates for the year 2000 and projections for 2030 [J]. Diabetes care， 2004， 27： 1047-1053

[3] 潘长玉，陆菊明，田慧.首都钢铁总公司成人糖尿病患病率调查[J].中华医学杂志，1997，75（7）：409

[4] UK Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose control with sulphony lureas of insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with tupe 2 diabetes （UKPDS 33）[J]. Lancet， 1998， 352：837-853.

[5] 牛学琴， 徐勉， 杜鹃等.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用[J]中华糖尿病杂志， 2004， 12（ 4）： 267

[6] Galicka， Latala D， Solnica B， Bien A I. Personal insulin pumps for intensive insulin therapy of diabetes. Przeg l Lek， 1999， 56：357-361

[7] 林永丽， 王玉敏. 胰岛素泵治疗糖尿病持续高血糖状态的应用和评价[J]. 临床内科杂志， 2005， 22（ 3） ： 207