口腔冲洗用于气管插管危重患儿口腔护理效果的分析

摘要：目的 探讨使用口腔冲洗法对经鼻气管插管的危重患儿进行口腔护理预防患儿发生其他细菌类感染并发症的效果。方法 将2011年1月~2013年12月入住我院的总计88例气管插管的重症患儿按入院时间顺序分为AB两组，每组44例患儿。A组作为观察组，选择浓度合适的口腔冲洗液，进行口腔冲洗1次/4h；B组为对照组，选择传统口腔护理法为患儿做口腔清洁，也是清洁1次/4h。比较两组患儿经过护理之后是否有口腔异味及异味程度，口腔感染的发生率，气管及口腔分泌物细菌检测阳性率，细菌感染类并发症的发生率，及住院时间长短。结果 A组患儿的口腔异味发生率，及口腔异味发生的程度，气管及口腔细菌的检测阳性率，细菌感染类并发症的发生率，和住院时间都比B组要低。结论 选择口腔冲洗法对经鼻气管插管的患儿进行口腔护理，能够彻底清洁口腔，细菌检出阳性率明显降低，能有效预防细菌类感染并发症并降低其发病率。

关键词：口腔护理；冲洗法；经鼻气管插管

入院的这些重症患儿的免疫力极度下降，患儿的口腔自我清洁能力很弱，医院又是获得性细菌感染和交叉感染的重灾区，院内患者、医护人员、医疗器械、患者使用过的床单被褥衣物，及患者的痰液粪便等各种排泄物都能成为病菌传染的媒介，各种多重耐药菌横行，平时对正常人无害的各种条件治病菌此时也变得危险起来。食物进入机体消化道的主要通道是口腔，且口腔内又有消化液的分泌，整个口腔环境温暖湿润，是各种微生物滋生和繁殖的良好场所。一旦患儿发生细菌感染，会增加患儿的痛苦，激起家长的不满，严重影响患儿的护理效果，一定程度会影响疾病的治疗效果，甚至会发生患儿感染高度耐药菌死亡。此时，微生物在温暖湿润的口腔里大量繁殖，活菌数量明显快速上升，细菌的代谢产物急剧上升，如吲哚，胺类及硫氢基等，易发生口腔异味。插管时间过长，也容易造成患儿唾液分泌减少，引起口腔黏膜干燥，口腔感觉异常。如果不能有效清洁口腔，患儿会产生明显的不良反应。发生口腔感染，患儿的食欲会降低，营养补给不足，影响疾病预后，更严重的是可能引起消化系统和呼吸系统的感染。这些患儿的病情严重，通过气管插管进行机械通气来维持呼吸，机械通气过程中又有多种常见又严重的并发症，发病率和死亡率都非常高。有研究表明，并发症中的多数与细菌的定植和误吸有关，有效的口腔护理是预防细菌类并发症的关键所在。因此，气管插管的重症患儿的口腔护理有及其重要的意义。

我院在2011年1月~2013年12月，对经鼻插管的重症患儿进行口腔护理，采用口腔冲洗法与传统口腔护理方法对比。现在报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月~2013年12月入住我院在儿科监护室经鼻气管插管治疗后好转或治愈危重患儿88例，其中男47例，女41例。按照住进监护室的时间，随机分为口腔冲洗法口腔护理方法（观察组A组）44例，传统口腔护理方法（对照组B组）44组。两组患儿在气管插管停留时间、性别、年龄、疾病种类、病情轻重等方面的差异，不会影响统计学上的结论，统计分析的结果具有代表性。

1.2方法

1.2.1 A组：安抚好患儿的情绪后，需要两名护士配合，让患儿处于左侧卧位，头偏向一侧，检查气管导管的气囊是否漏气，保持适当的气囊充盈度，待导管进入一定的深度后，彻底吸取气管内的痰液和口腔分泌物，取痰液进行细菌培养并做药物敏感试验,并观察患儿口腔黏膜和舌面舌下是否有异常现象，如溃疡，斑点，糜烂等。检测口腔PH值，选择合适的冲洗液。用拔掉针头的规格为10ml注射器抽取一定量的冲洗液，选取不同的角度从患儿的牙齿、牙龈、颊部、舌苔、舌下、咽部到上腭的顺序实施缓慢的冲洗步骤。然后从偏下位口角处轻插入吸管，采取负压吸引法将口腔内的液体彻底吸净，重复操作，直至吸出的液体变得澄清。并再次检查舌面、舌下和口腔黏膜，及时更换牙垫和胶布。每次冲洗完毕后，取气管及口腔处分泌物做细菌培养，每天做1次/4h口腔护理，每次左右侧卧交替。若这两处发现异常要及时报告，选择合适的消毒剂做初步处理，还需要做细菌药物敏感试验，及时用药处理。做好预防工作，做到早发现异常早治疗。

1.2.2 B组：安抚好患儿的情绪后，让患儿配合张开嘴巴，或者轻柔的张开无自主意识的患儿的嘴巴，先后采取左右侧卧位，用弯血管钳夹紧浸润着生理盐水的棉球或纱布，保证合适的擦洗力度和一定的擦拭次数，严格按照口唇、牙齿、颊部、牙龈、上腭、舌苔和舌下的次序来进行口腔清洗操作，防止某些部位漏擦，某些部位重复擦拭，导致口腔清洁不完全，影响护理效果，干扰试验结果。每天做1次/4h口腔清洁，参照同一评价标准做口腔清洁效果评价。分别取护理前后的气管及口腔分泌物做细菌培养。

1.3评价标准

1.3.1检验科的分泌物细菌培养统计。AB两组每次口腔护理前后取的气管及口腔分泌物送检，并统计细菌检出阳性率。

1.3.2每次做口腔护理的护士对患儿进行口腔清洁度评估①检查口腔是否有异味及异味程度；②牙齿表面是否光洁，有无食物残渣，有无牙垢；③观察舌体颜色，舌苔状态；④口腔黏膜是否清洁，是否有附着物，是否有损伤。口腔无臭味，牙面光洁，舌头红润，舌苔白薄均匀为好，口腔黏膜完整干净无异常斑点，为护理效果好；口腔无臭味，舌体发白失润，舌苔厚、黄或白、过润或干燥，牙面略微不光洁，有少量残渣和牙垢，口腔黏膜处附着有少许粘液，无损伤。为护理效果一般；口腔有异味，牙面很不光洁，有较多食物残渣和牙垢，舌体发白，舌苔厚腻发裂，口腔黏膜处有一些附着物，甚至出现破损，发现菌斑，溃疡，糜烂，为护理效果差。

1.3.3临床发生的细菌类感染并发症的发病率的统计及住院时间的统计。

2结果

2.1在AB两组两种口腔护理方法的患者中，比较常见的经口腔感染定植及误吸的各种革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌的检出率，A组仅有一例检出病菌，而B组高达11例检出病菌。使用口腔冲洗法做口腔护理的A组明显优于用传统口腔护理法的B组。

2.2护士的评估在AB两组中，A组评护理效果差的为0例，护理效果一般仅4例，而护理效果好的多达40例。B组评为护理效果差的高达9例，护理效果一般的有12例，护理效果好的仅23例。采用冲洗法护理的A组明显优于采用采用传统护理法的B组。

2.3患儿的主观感受A组感觉不舒适的仅1例，感觉较舒适的有6例，感觉舒适的有37例。B组感觉不舒适的高达10例，感觉较舒适的有16例，感觉舒适的仅18例。分析得出，采用冲洗法护理的A组患儿舒适度明显高于采用采用传统护理法的B组。

2.4临床发生的细菌类感染并发症的发病率及住院时间A组发生细菌类感染并发症的案例为0，而B组发生细菌类感染并发症的案例为5例，且A组患儿的住院时间平均比B组短。采用冲洗法护理口腔的方法预防细菌类感染并发症的效果明显优于采用采用传统护理法护理口腔。

综合上述4条结论，可得出最终结论，即选择口腔冲洗法对经鼻气管插管的患儿进行口腔护理，能够彻底清洁口腔，细菌检出阳性率可明显降低，能有效预防细菌类感染并发症并降低其发病率。

3讨论

危重患儿的免疫力低下，自身防御机制变差，易发生各种病原微生物的感染，经鼻气管插管的人工机械性呼吸道也破坏了患儿自身上呼吸道的防御功能。病原微生物的上呼吸道寄生，消化系统的条件致病菌的移行，均能让患儿发生感染。在病房环境中和医护人员手的交叉感染，会提高患儿的细菌感染率。机械通气前不规范或者滥用抗生素，导致细菌多重耐药，菌群失调。呼吸机气管导管、呼吸阀及湿化器消毒的不彻底，不及时或者使用的方法不正确，使用吸管行使吸痰时操作有误、操作不规范，让带菌的吸管进入了气管，都会造成细菌感染。

3.1基础病室环境的处理病房内保持空气流动，对高传染性疾病的患者进行隔离。每天定时及时清扫拖拭地面，及时并正确处理排泄物和血污，维持室内清洁，定时进行室内消毒处理，空气消毒，限制进入病室探视的人数，进出病室的所有人员都有着装清洁要求，手部清洁消毒，更衣，带口罩，换干净的鞋子或戴鞋套。

3.2心理护理为减少经鼻气管插管患儿的痛苦，加快疾病的愈后，让患儿保持良好的情绪是非常有必要的。医护人员都应该有足够的耐心与患儿沟通，因此,在每次进行介入操作时，医护人员都应先安抚好患儿的情绪。

3.3口腔护理加强口腔护理，可防止细菌类感染并发症。除基本的口腔冲洗液如生理盐水、碳酸氢钠溶液、硼酸溶液外，还可根据每个患儿的不同情况，如发生口腔化脓、口腔黏膜出血等情况，可适当选则适宜浓度的双氧水溶液、氧己定溶液等来进行口腔护理。

3.4气道护理及时监测患儿的呼吸频率、节律、深度，保持患儿呼吸道的畅通，进行有效的机械通气，及时吸出气管里的痰液，选择合适的吸痰管，严格执行无菌操作步骤，动作要轻柔，防止患儿发生抵抗，造成吸痰困难。每次吸痰都要严格按照操作步骤，若患儿分泌物较多，要增加吸痰次数。

参考文献：

[1]郑莉茗.口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的作用[J].护理实践与研究, 2009, 6（3）：27-29.

[2]林真珠,王惠珍.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J].护理学报,2010,17（8B）：4-7.

[3]陈文忠,李逊.小儿尿路结石的ESWL治疗及腔内处理[J].中华小儿外科杂志,199617(4):218-219.

[4]李艳君,赵广凤.机械通气患者安全吸痰的护理体会[J].现代中西医结合杂志,200413(13):1781.

[5]赵华,工慧.呼吸机依赖患者撤机的护理[J].河北医学,2005:11(3):183.