脑出血术后患者的临床护理体会

摘 要 目的：总结脑出血的术后护理经验，探讨更为有效的护理方法。方法：收治30例脑出血手术的患者，术后给予精心的护理与治疗。结果：25例患者经过精心的治疗和护理，术后恢复效果好。结论：脑出血患者病情发展迅速，死亡率高，需要护士具有扎实的理论基础和灵敏的预见性，能针对不同的患者制定并实施有效的个体化护理措施，从而提高护理质量，减少病死率、致残率。

关键词 脑出血 术后 护理

高血压脑出血是老年人常见的急危症，发病率、病死率、致残率高。治疗方法包括内科保守治疗，以及外科手术治疗［1］。随着医疗技术的发展，外科手术在高血压脑出血患者中的应用越来越广泛，而术后行之积极有效的护理，对减少或避免并发症的发生率，提高手术的治愈率来说又显得十分重要。本文就我院神经内科近年来收治的30例脑出血患者的术后护理体会总结如下。

资料与方法

临床资料：我科2011年4月～2011年8月收治的30例脑出血手术患者，均经过螺旋CT确定诊断为脑出血，男22例，女8例；年龄43～75岁，平均53.5岁。病因均为高血压引发脑出血。临床表现为突发头痛，呕吐，失语，中枢性面瘫，进而发展到意识障碍及肢体偏瘫。

手术方法：30例病人确定诊断后，立即急诊在气管插管基础复合麻醉下开颅行血肿清除术清除脑内出血物，配合采用祛除骨瓣颞肌下减压术。术后给予气管切开保证呼吸畅通、止血、甘露醇脱水、抗感染、营养神经药物等治疗。

术后护理［2～3］：

⑴神志瞳孔血压的观测：通过监护仪每半小时观测1次血压，严密观察患者神志、双侧瞳孔的变化。尤其要注意术后躁动患者的意血压变化，积极预防因血压骤升引起术后再次出血。本文中24例患者术后均发生血压升高，经鼻饲或口服常规降压药后10例血压得到较好控制，另14例因疗效不佳，采用泵入硝普钠给予治疗，治疗后8例控制良好，6例疗效仍明显，经使用镇静药后血压得到较好控制。

⑵切口纱布的观测：密切观察切口纱布周围有无渗血、渗液发生。若有渗液现象应立即处理，可给予切口换药，用纱布覆切口，配合医生分析渗液的颜色和量，诊断渗液出自切口还是脑脊液。本文病例中有6例发生渗血，经积极配合治疗，得到较好控制。

⑶各种引流管的护理和观测：①引流管的护理：防止切口内部引流管打折、扭曲，防止引流管内部血块阻塞。严密观测并记录引流液的性状、颜色、量。积极配合做好预防再次出血的抢救工作。②气管切开后的护理：给予气管切开患者扣背，定时吸痰，对于不易排痰者，应给予湿化气管或超临界雾化吸入，保证患者呼吸顺畅。并对患者口腔进行定期护理，对患者皮肤切口周围定期用碘酒消毒，防止感染。③鼻饲的管理：正确的对患者尤为重要，对此类患者不恰当的护理方式易导致患者胃液反流、误吸，在病情许可的情况下，可将患者床头抬高约30°，以避免或减少胃内容物反流、误吸入气道的危险，降低肺部感染的发生率。④尿管的管理：术后常规留置尿管，均应用带气囊尿管及抗反流尿袋，每日给予会皮肤的两次清洗，庆大盐水膀胱每日两次冲洗，保持尿管通畅，避兔打折、扭曲，定期更换尿管。帮助意识清醒的患者锻炼排尿功能，并定时夹闭尿管，以尽早拔出尿管。

⑷高热病人的管理：此类患者术后多易出现高热，术后医生常规给予甲强龙静滴3天，＞39℃体温的病人，配合给予冰袋物理降温，酒精搽浴及口服安宫牛丸，同时观察使用冰块周围的皮肤颇色变化，防止局部皮肤降温过度而致冻伤。

⑸预防各种并发症：①消化道出血的预防：预防治疗为主，术后早期给予质子泵受体抑制剂如兰索拉唑、奥美拉唑等药物，未发生消化道出血。②营养失调：根据患者的体重及各种化验指标进行必要的饮食干预，定期检测患者血糖和血生化。③术后便秘的防治：对于术后因肠道蠕动不足因的便秘患者，应常规给予口服牛黄解毒片和橄榄油，情况较为严重的患者可配合使用开塞露通便，必要时给予灌肠，保持大便通畅。④褥疮的预防：高血压脑出血患者多需较长时间卧床康复，常会导致褥疮的发生。护理工作中应定期更换床单，定时帮助患者翻身，并督促患者加强肢体功能恢复锻炼。⑤癫痫的防治：脑出血术后常规口服抗癫痫药，在某种情况下癫痫的发生仍难以避免，就需要告知发生癫痫要头偏向一侧防止窒息，这一点是很重要的。

⑹肢体功能锻炼：瘫痪肢体功能锻炼需要较长时间才能恢复，我的病例中病人术后均有一侧肢体偏瘫，面瘫及吞咽困难，康复过程中需要康复师和针灸师，病人三方共同完成。①康复师和针灸师帮助病人理疗按摩预防肌肉萎缩及肢体关节僵硬变形。教会家属住院期间及出院后帮助患者做功能锻炼的方法和技巧。②帮助患者发声训练。发声训练在在患者气管切开套管拔出并愈合后进行，从易到难，从单音符到多音符，嘱咐患者应有足够的耐心和信心。③进食训练，从流质开始，进食缓慢，避兔呛咳，逐渐过渡为半流质、普食，少量多餐。经过一段时间的康复护理后，均能取得良好的效果。

结 果

30例患者中18例治愈，6例好转出院，4例植物生存，2例死亡。

讨 论

脑出血的术后护理是关键，通过密切的病情观察和有效的治疗，征对患者病情和身体机能的个体差异制定并实施个体化的治疗方案和必要的护理干预，有助于降低感染和术后并发症的发生，有助于提高治愈率，提高患者的生活质量。

参考文献

1 杨梅,刘红.高血压性基底节区脑出血的观察与护理［J］.华北煤炭医学报,2009,10(4):537-538.

2 万峰.高血压脑出血的围手术期护理［J］.河南外科学杂志,2008,13(4):116-117.

3 邓丽英,陆国文.高血压脑出血外科术后护理体会［J］.贵阳医学院学报,2006,2:107.