“重识”高血压

高血压是我国最常见的心脑血管疾病,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害人类的健康。长期以来,由于不少患者在对高血压的防治和认识上存在不少误区,影响了治疗和康复。近几年来,国内外有关专家经过大量研究,对高血压的防治及认识,提出以下八个新的观念,现综述如下:

脉压差增大危险多所谓脉压差,是收缩压减去舒张压的差值。随着年龄的增长,高血压病程的延长,脉压会增大。过去,人们一直以为这是一种生理现象,很多老年高血压患者常为自己“虽然高血压,但低血压正常”的情况感到欣慰。事实上,这种认识是错误的。脉压是反映动脉损伤程度的一项重要指标,其真正原因是动脉硬化,不仅是粥样硬化,还有纤维化。脉压大表示血管弹性差。

一般50岁以后脉压开始增大。与收缩压和舒张压增高一样,脉压增大是心脑血管病的危险因素。一般情况下,无论收缩压还是舒张压,数值越高,危险性越大。但是,收缩压高于130毫米汞柱时,收缩压越高,舒张压越低,则危险性越高。如收缩压为160毫米汞柱水平时,75毫米汞柱的舒张压比95毫米汞柱的舒张压发生心脑血管病的危险性增加12%,这也是脉压在起作用。

降压效果要看收缩压收缩压下降更能表明实际降压效果。以往,人们对舒张压的重视胜过收缩压,主要有两个方面的原因,一是高血压首先表现在舒张压增高。如一位40岁的高血压患者,收缩压不超过140毫米汞柱,而舒张压已超过90毫米汞柱,诊断是根据舒张压来定的,因而容易引起重视。二是长期以来,人们认为随年龄增长,收缩压增高是生理现象,而舒张压升高则为异常,所以更在意舒张压升高。其实,收缩压对健康的影响更重要,收缩压每升高20毫米汞柱,发生心脑血管病的危险性加倍。

以往高血压治疗是将控制舒张压作为目标,现在看来失之偏颇,控制血压必须两头兼顾。由于收缩压更难控制,所以收缩压的下降比舒张压下降更能表明实际减压效果。

轻度高血压可回归低危的轻度高血压有可能回归正常。所谓轻度高血压,就是收缩压在140～159毫米汞柱或舒张压在 90～99毫米汞柱,属于1级高血压范畴。所谓低危,就是不存在心、脑、肾等靶器官损害。一段时间里,轻度高血压有三种变化趋势:1/3人的血压上升,1/3维持原有血压水平,1/3下降至正常水平。从结果来看,有1/3的人血压可自然回归正常,他们显然并不需要用药治疗。进行非药物治疗,如吃的淡些,适当减肥,坚持科学的生活方式,少酒、戒烟,大部分低危的轻度高血压可以回归正常。

因此,一旦查出高血压,应该先请医生对病情进行综合分析评估,通过血糖、血脂、肾功能、心电图等检查,判断是否存在危险因素。如果轻度高血压同时存在其他危险因素,应尽快在医生指导下进行减压治疗。如果不存在其他危险因素,应该观察6～12个月,同时进行非药物治疗。如果经过6～12个月的非药物治疗,血压仍然升高,就需要在医生指导下长期进行降压治疗。

高血压初发年龄提前目前,高血压的初发年龄有提前趋势,青少年高血压的比例不断增加,其中原发性高血压人数高于继发性高血压。青年原发性高血压与遗传和肥胖有关,如果父母患有高血压,子女患有高血压的可能性较大,发病年龄也较早。继发性高血压的主要病因是肾脏疾病,如慢性肾炎、肾脏先天性畸形、肾动脉狭窄等。由于两类高血压的治疗方法不同,因此,一旦发现青少年血压升高,应去医院进行全面检查,区分是原发还是继发。

青少年高血压的诊断标准,12岁以上者与成人相同,12岁以下者按不同年龄和性别而异,低于成人标准。青少年的血压测量,判断舒张压的标准不是低音消失,而是以渐变音为准。所以,家长应该在医生指导下学会给孩子正确地测量血压。

缩小脉压可选非降压药对老年脉压增大的高血压患者,传统的降压治疗通过降低总外周血管阻力,虽然也能一定程度缩小脉压,但作用有限。因为影响动脉内皮功能的因素是多方面的,因此,采用非降压药改善动脉弹,缩小脉压是一条新的治疗途径。这些药物有以下几类:1.硝酸脂类药物:可直接舒张大动脉血管平滑肌,改善大动脉弹性,发挥作用较快。2.他汀类药物:他汀类药物不仅能调节血脂,而且具有改善动脉弹性的作用,还能减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢,需要长期治疗才能显效。3.叶酸:高同型半胱氨酸血症,明显损害血管内皮功能,与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B6,有可能降低血浆同型半胱氨酸,从而改善动脉弹,但剂量和疗程还缺少证据。4.胰岛素增敏剂:存在胰岛素抵抗者,降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂,以改善血管弹性,但需要3～6个月才能显效。

长期降压治疗好处多高血压患者治疗上最大的问题是用药不规范,包括用药断断续续,或在血压下降后停止用药,这种做法是非常有害的,但也是较为常见的。高血压患者经过6～12个月的非药物治疗如果无效,或原本存在其他危险因素,就需用降压药实施长期有效的治疗。首先,经过降压治疗后血压恢复正常,这是降压治疗的结果,但停药后,绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。在停药的这段时间里,将使与血压有关的重要靶器官处于失去保护状态。其次,血压恢复正常,并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常,通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。第三,有不少患者担心药物的副作用而停药,事实上,高血压药的副作用最容易发生在启动治疗的2～4周,长期治疗后,副作用反而越来越少。第四,有些患者担心血压正常后继续治疗,会使血压越来越低,因此他们会在血压较低的夏季停止用药,其实,降压药的主要作用是扩张周围血管,降低周围阻力,阻力正常了,血压就不会再降低。

降压尽量用长效药从降压作用持续时间的长短来分,降压药分长效药和短效药两大类。然而,从药物效价比的角度而言,有条件的尽量用长效药。一是因为长效药服药次数少,不会忘记,患者将由此得到长期规范化治疗。短效药服药次数多,患者特别是老年患者容易遗忘,缺失保护的时间将使人体处于危险状态。二是长效药降压平稳,血压的波动较小。短效药降压使血压波动大,容易引起左心室肥大,心肌耗氧量增大,对心血管带来一定损害。

如果要用短效药,不要用单一的短效药,应该在医生的指导下联合用药,即将几种短效药有机地组合在一起,或直接用复方短效药,以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。

高血压是一种综合征高血压不仅是血液动力学异常疾病,也是代谢紊乱综合征。血压上升的同时,还伴随着其他许多代谢改变,如血糖升高、肥胖、血脂高等。多种危险因素联合,可引起严重的心脑血管病。因此,高血压患者在降压治疗的同时,还必须关注其他代谢方面的改变,如果出现其他代谢问题,治疗应与降压同步进行。