CT引导下射频消融治疗小肝癌的护理

【摘要】 目的：探讨射频消融治疗原发性肝癌的围手术期护理。方法：对15例原发性肝癌肿块直径小于5cm患者射频消融治疗前后行整体护理。结果：通过围手术期护理能有效地减少射频消融治疗小肝癌的术后并发症。结论：射频消融是治疗小肝癌的微创新技术，而做好围手术期护理是手术成功的关键。

【关键词】 射频消融；小肝癌；围手术期护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1944-02

射频消融是近年来推广的微创治疗小肝癌的新技术，它是利用电磁波的热效应使肿瘤组织升温达到消除肿瘤的目的，具有痛苦小，术后恢复快的特点。本院2009年5月―2011年11月期间应用此方法治疗了20例小肝癌患者，均取得了满意的效果，且无严重并发症的发生，在治疗过程中，做好患者围手术期护理，让患者了解手术的目的、方法及疗效，打消顾虑，术后做好并发症的观察和指导，使患者顺利完成整个诊疗过程。现临床总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

原发性肝癌患者20例,男15例，女5例;年龄36~75岁。所有患者治疗前肝功能child分级A~B级，根据临床病史、甲胎蛋白、超声、CT、MRI和DSA等诊断，符合2001年第八届全国学术会议通过的原发性肝癌诊断标准。

1.2 方法

20例患者均在CT引导下行射频消融术。首先行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度。常规消毒，用2%利多卡因局麻，用22G的chiba针穿刺定位，重复CT扫描证实穿刺针位于靶点部位，连接射频系统，用射频电极针扎进肿瘤组织后，释放电极针，再次扫描确定电极针位于消融靶点区后进行射频消融治疗。根据病情、病变大小等情况调节射频消融系统。治疗完毕行针道射频止血，出针后，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。再次经CT扫描，证实治疗效果及有无肝包膜下出血及气胸等并发症发生。如肿瘤较大可行单次或多次、多位点射频治疗。手术结束，患者安返病房。

2 护理

2.1 术前护理

治疗前应充分了解病人各方面的情况，做好病人的心理护理，耐心向病人解释射频治疗的方法、过程，告诉病人射频治疗安全、痛苦小、时间短，15分钟左右，疗效确切。同时，也要告诉病人，在治疗过程中可能出现的一些症状，使病人有思想准备。

治疗前可进食，但不宜过饱，以免术中呕吐，取左侧卧位。治疗过程密切观察监护情况及病人状况，鼓励病人说出不适感、部份病人在加热过程中感肝区胀痛、灼热感，甚至皮肤出汗，向病人解释为正常现象，安慰病人不要紧张。

术前准备：术前做血常规、肝功能、凝血四项、AFP、CT或B超、心电图检查;保证术前1d充足的睡眠，术前进食少量、半流质易消化食物，勿过饱;备皮、清洁腹部皮肤。术前15min常规给予肌注度冷丁针50mg，异丙嗪25mg避免出现肝区疼痛。

2.2 术中护理

严密观察病情,常规吸氧，心电监护。保持治疗环境安静，温湿度适宜。勤巡视静脉通道是否通畅，射频消融系统及心电监护各连接线是否正确连接，注意监测生命体征的变化，每15～30min记录1次，注意观察患者的面色及腹部体征。询问患者的主诉如发现异常情况，立即告知医生，并随时做好抢救准备。在治疗过程中，为使患者感到舒适，有时护士会充当“臂托”、“扶手”等，以配合医生完成手术治疗。治疗开始时，由于温度不高，患者一般无不适，随着治疗功率的加大，肿瘤组织内的温度逐渐升高，少数患者术中出现胸闷、疼痛、口干、心率加快、血压升高等反应，及时给予吸氧，对症处置，在术中指导患者平稳呼吸，不要过深过快，避免患者紧张、呼吸加快而致肝脏受损引起内出血。本组术中有5例出现血压升高，立即给予硝苯地平片10mg舌下含服后，血压得到控制。由于疼痛等原因，刺激迷走神经可引起恶心、呕吐等症状，本组发生6例，嘱患者放松、深吸气，呕吐时将头偏向一侧，避免窒息，症状较重者给予肌注阿托品0.5mg。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理

肝癌患者术后多担心癌症是否有转移、扩散，因此，术后应根据术中情况针对性的做好解释、沟通,告知其良好的心理状态是癌症患者预防复发的关键所在。加强与患者沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，1周后消失，症状严重者可对症处理。

2.3.2 一般护理

监测血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征至平稳; 注意穿刺点的护理，观察有无渗血; 卧床休息24h; 遵医嘱使用止血、抗炎、止吐、补液等药物。

2.3.3 并发症的观察及护理

恶心、呕吐：由于肿瘤位置靠近胃底部，可使胃部受到刺激而引起恶心、呕吐，应在2小时后再进食，给予胃复安10mg肌注等对症治疗即可缓解。

疼痛：病人普遍有肝区闷胀不适感，剧烈疼痛者少，由于肿瘤位置靠近肝包膜，刺激肝包膜，疼痛较剧烈，卧床休息，给予强痛定。

发热：多为肿瘤坏死后的吸收热，不超过38℃，24小时后降到正常，如持续超过38℃，应考虑感染，给予抗感染治疗，术后应测体温。

出血：由于创伤小，出血较少，术前应查凝血酶原时间，如有凝血障碍者应经治疗好转后再行射频治疗。

3 出院指导

3.1 注意休息，劳逸结合。

3.2 加强营养，给予清淡易消化、低脂、低盐饮食。

3.3 保持心情愉快和良好的心态，正确对待疾病。

3.4 定期复查肝功能、乙肝五项、AFP、B超或CT,开始每半年复查1次,并门诊随访。

4 结果

通过对20例患者进行围手术期护理，均取得满意效果。术后4周复查，17例患者的肿瘤完全毁损，其AFP转阴,或下降明显，3例患者肿瘤较前缩小，边界清晰，肿瘤内血流消失，均无严重并发症发生。治疗后12个月随访全部病例，20例中生存期超过一年17例。

5 体会

CT引导下RFA治疗是一种创伤小，病痛轻，且并发症少，可重复治疗肝癌的新技术，更重要的是它能有效地提高患者生存质量，延长其生命。 (转下页）