CT增强的护理

摘要：CT增强离不开护理人员的密切配合，而护理人员在配合时需要完成许多独立的操作。认为精心的护理，谨慎、熟练的操作技能，出现问题及时处置，可以提高CT增强的成功率，不但可以提高操作成功率，帮助医师提高诊断效果，为患者提供准确的疾病诊断信息，还可降低危险度，使患者安全地做完检查。

关键词：CT增强；护理

随着医学影像技术的不断发展，CT检查也越来越普及运用到临床辅助检查中，而CT增强在CT检查工作中越来越广泛的应用。CT增强对了解诊断，鉴别诊断，了解病变组织的血供情况及其与其周围组织的关系有着十分重要的作用。造影剂在CT增强过程中可引起不同程度的反应，预防和护理CT增强过程中所引起的不良反应是CT增强扫描护理工作的一个十分重要的问题。认真按照CT增强操作流程操作及认真学习高压注射器的使用，加强责任心，仔细穿刺，使患者安全地做完检查。我科从2010年1月～2012年10月对150例增强扫描患者进行全面的护理干预，效果十分满意。现总结如下。

1 临床资料

2010年1月～2012年10月共做CT增强150例。其中男80例，女70例，年龄8～85岁，平均年龄55岁。增强部位为头颅2例，胸部3例，盆腔20例，颈部5例，腹部120例。

2 护理

2.1患者准备 检查前做碘过敏试验，阴性者行CT增强扫描。告知患者检查前禁食2h，根据检查部位训练患者的配合方式。

2.2心理护理 情绪的紧张和焦虑是导致特异性反应的重要原因之一，还易导致身体抖动影响检查效果、肢体抖动及互相磨擦导致穿刺针刺破血管或移位导致造影剂外渗使检查失败。因此应耐心解答患者及家属的疑问，告诉患者可能出现的一些不良反应的症状表现，取得患者的积极配合，从而减少副反应的发生及提高检查的成功率。

2.3穿刺护理

2.3.1穿刺血管的选择 静脉穿刺应首先选择粗、直、富有弹性，能很好固定并顺应检查部位要求摆放肢置而不影响药液注入的血管。使用静脉留置针要将套管全部置进血管，头皮针要保证针头至少有50%在血管内并固定好，以防造影剂在快速注射时引起针头的移位，造成药物外渗。

2.3.2穿刺方法的改进 由于9号蝶形头皮针是钢针，可因患者紧张、肢体抖动或磨擦导致刺破血管使造影剂外渗，因此选用Y型静脉留置针，成人用20G，儿童用24G即可，因静脉留置针是软管，内径大，这样可以提高注射速度降低注射压力。

2.3.3穿刺部位的固定 穿刺部位针头及螺纹管要妥善固定，并使螺纹管有足够的长度随扫描时机床的移动而移动，从而避免牵拉患者手臂使其手臂活动影响检查或随肢体的活动使针头滑脱、移位或刺破血管引起造影剂外渗。

2.4高压注射器的使用 使用高压注射器前应仔细阅读使用说明书，根据检查部位设置好注射程序，根据患者年龄、病情及检查部位设置注射速率，根据年龄、血管弹性设置压力限制，根据需要及吸入的药液量设置注入量，排气确认前一定要再次检查核对确认已排尽空气后方可注入药液。

2.5安全护理

2.5.1常规备齐各种急救药品和物品。

2.5.2 筛选高危人群 使用碘造影剂前，必须做碘过敏试验，这样可把仅用1ml试验剂就引起过敏反应的患者筛选出来，从而避免大剂量、高浓度快速注射后引起严重的反应。对高危人群，应先纠正原发病，补足体液，有碘过敏史者为了安全起见尽量不做增强。

2.5.3造影剂的使用 由于粒子数越多，其渗透压越大，对血液细胞膜的损伤也越严重。为了安全起见，我院选用非离子型碘造影剂碘海醇，而且使用前必须做过敏试验，方法是参照护理学基础上的碘过敏试验法做的[1]。注药前可将造影剂加热至体温温度，可增加患者的耐受性，高危人群使用前可预防性应用地塞米松，以减少副反应的发生。

2.5.4造影剂毒副反应的观察及处理，在进行增强操作前应先评估患者，常规测量脉搏、呼吸和血压，以便出现不良反应时有对比指数，从而决定处理方法，增加安全系数。

轻度可无需处理，可以自行缓解，应鼓励患者坚将检查做完。检查毕嘱患者安静休息，吸入新鲜空气，大量饮水。中度、重度发生时应立即停止检查，开放静脉通道，积极处理的同时通知相关临床科室及麻醉科到CT室协助抢救。

2.5.5药液外渗的预防及护理

2.5.5.1药液外渗的预防：告知患者摆好后勿随意活动身子及肢体。一定要确认针头在血管内，穿刺成功后，用输液器连接250ml生理盐水静脉滴注，以测试针头是否通畅及是否在血管内，如回血良好，穿刺部位无肿胀而患者仍感疼痛时，可用注射器吸生理盐水快速推注测试，以排除患者因紧张而致的感觉异常，测试证明穿刺部位正常，液体走势良好后方可连接高压注射器，注射前认真检查高压注射器及其连接管，排尽空气，旋紧针头和连接管的螺纹接头，防止注药时压力过大，针头与连接管脱离。保持管道通畅，套管针应打开小夹子，高压注射器放于合适位置，使管道留有充分的活动余地，以防过度牵拉造成针头及连接管脱出。

2.5.5.2观察高压注射过程：因我院CT扫描室无监控设备，故我们是在医生完成平描后再连接高压注射器，然后根据医生设置的时间，启动高压注射器后在扫描室观察相应的时间，并将食指轻放在患者注射部位上方感觉液体在患者血管内向心流动，如果穿刺部位无异常高压注射器运行良好，表明血管无损伤，询问患者无大的不良反应时迅速撤离扫描室，根据设置程序完成扫描任务。如果注药时患者疼痛难忍，注射部位肿胀或出现较严重的不良反应和过敏反应时，均应立即停止注射，给予处理。扫描期间通过纤化玻璃密切观察患者情况，同时打开对讲开关，随时接听患者的主诉，扫描完毕或延迟时接上生理盐水，开放静脉通道[2]。

2.5.5.3发生造影剂外渗时的护理：注药过程中一旦发生造影剂外渗，立即停止注射并拔针，用50%硫酸镁+消炎止痛膏冷敷，方法是：将消炎止痛膏敷于患者肿胀部位并超出肿胀范围1cm左右，用消毒纱布块浸上硫酸镁覆盖于消炎止痛膏上面，然后用一次性中单裹在肢体外面，24h后更换药液，同时嘱患者抬高患肢，1～3d肿胀部位即可恢复正常，严重者还可加上地塞米松消炎消肿。

3 体会

CT增强离不开护理人员的密切配合，我们在操作过程中只要多学习别人的经验教训，多作一些思考总结，认真按照CT增强操作流程操作及认真学习高压注射器的使用，加强责任心，仔细穿刺，耐心解释，认真观察，出现问题及时处置，不但可以提高操作成功率，帮助医师提高诊断效果，为患者提供准确的疾病诊断信息，还可降低危险度，使患者安全地做完检查。

参考文献：

[1]殷磊，等.护理学基础[M].第2版.人民卫生出版社，2002.

[2]Garuta T，Kageyama S，Ogihara T，et al.Efficacy and safety of the selec-tive aldosfterone blocker eplerenone in Japanese patients with hyperten-sion：a randomized，double-blind，placebo-controlled，dose-ranging study[J].J Clin Hypertens（Greenwich），2004，6（4）：175-185.