舒芬太尼与芬太尼用于脊柱手术麻醉的临床观察

【摘要】 目的 观察舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于脊柱手术的麻醉效果及对术后恢复的影响。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期脊柱手术患者60例，随机为舒芬太尼组(SF)和芬太尼组(F组)，每组30例。将舒芬太尼与芬太尼的效能比定为10∶1，复合咪唑安定、丙泊酚、阿曲库铵进行麻醉诱导和维持，观察两组各时点的血流动力学指标，比较术后恢复时间及镇痛效果。结果 SF组血流动力学变化较F组平稳，苏醒时间、拔管时间短、拔管前精神状况、镇痛效果优于F组(P

【关键词】

舒芬太尼；芬太尼；血流动力学；脊柱手术

舒芬太尼是一种强效的阿片受体激动药，镇痛作用强度是芬太尼的7~10倍，作用时间为其2倍，呼吸抑制作用却较芬太尼轻，心血管稳定性好，副作用少，本研究旨在比较等效镇痛剂量舒芬太尼与芬太尼用于脊柱外科手术麻醉的临床效果、苏醒及术后镇痛的变化，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择腰椎间盘突出症择期在全麻下行髓核摘除+椎弓银钉系统内固定术患者60例，男36例，女24例，年龄42~62岁，体重46~72kg，ASA为Ⅰ~Ⅱ级，肝、肾、心血管及肺功能未见异常，无精神病史，无明显插管困难体征(Mallampati气道分级Ⅰ~Ⅱ级)。随机分为两组(n=30)：舒芬太尼组(SF)和芬太尼组(F)。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，入室后开放静脉输液通路，诱导前输入复方林格氏液8~10 ml/kg，用philips Mp50多功能监护仪连续监测血压(BP)、心率(HR)、脉博氧饱和度(SpO2)及心电图、Narcotrend麻醉意识深度监测。麻醉诱导：依次静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg(SF组)或芬太尼5 μg/kg(F组)、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg，给药后5 min由操作熟练的麻醉医师行明视下气管插管，均在30 s内一次插管成功。接麻醉机控制呼吸，潮气量8~10 ml/kg，呼吸频率10~12次/min，维持PETCO2在30~45 mm Hg。术中维持SF组持续泵入舒芬太尼0.2 μg/(kg・h)，切皮前再静注舒芬太尼0.5 μg/kg，F组持续泵入芬太尼2 μg/(kg・h)，切皮前再静注芬太尼5 μg/kg，静脉持续泵入丙泊酚4~12 mg/(kg・h)，保持Narcotrend麻醉意识深度指数在30~45之间，持续泵入阿曲库铵至术毕前20 min停药，术毕前30 min停止泵入舒芬太尼与芬太尼，术毕停止丙泊酚输注。二组均不予催醒，便于观察记录指标。

1.3 观察指标 分别记录麻醉诱导前(To)、诱导后(T1)、气管插管后即刻(T2)、剥离骶棘肌及骨膜时(T3)、拔管前(T4)、拔管后(T5)各时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)；苏醒时间(手术结束至呼之睁眼的时间)、拔管时间(手术结束至可以拔管的时间)、拔管前的精神状态(Ⅰ级安静；Ⅱ级轻度烦燥，但能合作；Ⅲ级极度烦燥不合作，需用镇静药)和术后早期(即拔管后15 min时)两组疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。

1.4 统计分析 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，统计软件采用SPSS 13.0，组间两样本比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组年龄、性别、体重、手术时间、麻醉持续时间相比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组围术期血流动力学改变 与T0比较，两组在T1时SBP、DBP、HR均降低(P0.05)，F组T2、T5时SBP、DBP、HR升高(P

2.3 两组麻醉恢复期情况 SF组术后苏醒时间、拔管时间明显短于F组(P

3 讨论

舒芬太尼是一种强效的阿片受体激动药，镇痛作用是芬太尼的7~10倍，呼吸抑制作用较芬太尼轻［1］，因此采用舒芬太尼和芬太尼1：10等效镇痛剂量来比较舒芬太尼与芬太尼在全凭静脉麻醉中对患者血流动力学，术后麻醉恢复的影响。结果发现，等效镇痛剂量的舒芬太尼对患者术中血流动力学的稳定性、术后恢复的时间、镇痛效果均明显优于芬太尼。

血流动力学稳定性方面，两组患者在麻醉诱导后的血压、心率均明显下降，这是因为丙泊酚对心血管具有一定的抑制作用，而舒芬太尼、芬太尼具有交感神经抑制作用，使心率下降，两者配伍可引起血压、心率下降，诱导时减慢给药速度，必要时静脉注射阿托品预防心率减慢；但对气管插管后、拔管时的刺激反应，芬太尼组的血压、心率明显上升与舒芬太尼组有明显差别，应激反应主要通过下丘脑交感肾上腺髓质发挥作用，舒芬太尼对 μ受体(尤其 μ1受体)的亲和力比芬太尼强7~10倍，因此舒芬太尼较芬太尼易于与中枢阿片受体结合，降低下丘脑的兴奋性，抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺，从而减轻应激下的心血管反应［2］。

在术后麻醉恢复期，舒芬太尼组的苏醒时间、拔管时间早于芬太尼组，镇静和镇痛效果也优于芬太尼组，因为与芬太尼比，舒芬太尼对 μ1受体(介导镇痛效应)较 μ2受体(介导呼吸抑制效应)更高的选择性，镇痛作用强，所以其镇痛作用强于芬太尼而呼吸抑制作用弱，再加之舒芬太尼的分布容积较小，清除较快，反复用药后很少产生蓄积作用［3］，均有利于患者的术后麻醉恢复。

综上所述，舒芬太尼与等效剂量的芬太尼相比，用于脊柱外科手术麻醉可有效地抑制伤害性刺激反应，具有更平稳的血流动力学、术后苏醒更速、意识恢复更好、术后镇痛更有效安全，具有良好临床应用价值。

参 考 文 献

［1］ 徐春敏，朱乐亭，韩容，等.舒芬太尼注射液.中国新药杂志，2007，16(2)：174176.

［2］ 徐加刚，张月明，王绍明，等.舒芬太尼和芬太尼对患者气管插管心血管反应抑制作用的比较.中华麻醉学杂志，2007，27：765766.

［3］ 张晓琴，蔡英敏.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响.临床麻醉学杂志，2005，21：525.