青年急性ST段抬高型心肌梗死临床特点分析

[摘要] 目的 探青年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病危险因素、临床特点及预后。方法 方便选择2011年1月―2015年6月入院，并接受急诊冠脉介入治疗的青年（40岁以下）STEMI患者48例作为观察组。方便选择同期接受急诊冠脉介入治疗的高龄（70岁以上）STEMI患者72例作为对照组。对比两组患者发病危险因素、诱发因素、冠脉造影特征及短期临床预后情况。结果 ①青年STEMI组（48例）男性发病率明显高于女性：其中男性43例（89.6%）。女性5例（10.4%）。②青年STEMI组共48例：其中大量吸烟35例（72.9%）、肥胖29例（60.4%）、冠心病家族史27例（56.3%），高血压病18例（37.5%），糖尿病7例（14.6%）。而高龄STEMI组共72例：其中大量吸烟19例（26.4%）、肥胖18例（25.0%）、冠心病家族史21例（29.2%），高血压病45例（62.5%），糖尿病24例（33.3%）。青年STEMI组大量吸烟史、肥胖及冠心病家族史均明显高于高龄STEMI组，两组相比差异有统计学意义（P

[关键词] 青年；急性ST段抬高型心肌梗死；危险因素；诱发因素；冠脉造影；预后

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0189-04

[Abstract] Objective To discuss the risk factors， clinical features and prognosis of STEMI patients. Methods 48 cases of STEMI patients less than 40 years old with percutaneous coronary intervention treatment from January 2011 to June 2015 were convenient used as the observation group， and 72 cases of STEMI patients more than 70 years old with the percutaneous coronary intervention treatment were convenient selected as the control group， and the risk factor， inducing factor， coronary angiogram features and short-term clinical prognosis were compared between the two groups. Results The morbidity rate in male in the young STEMI group was obviously higher than that in female， and including 43 males（89.6%）and 5 females （10.4%）. In the young STEMI group， there were 35 smokers（72.9%）， 29 obesity cases（60.4%）， 27 cases with coronary heart disease family history （56.3%）， 18 cases with hypertension （37.5%）， 7 cases with diabetes （14.6%）， and in the senile SIEMI group， there were 19 smokers（26.4%）， 18 obesity cases （25.8%）， 21 cases with coronary heart disease family history （29.2%）， 45 cases with hypertension （62.5%） and 24 diabetes cases （33.3%）， and the patients with smoking history， obesity and coronary heart disease family history in the young STEMI group were obviously higher than those in the senile STEMI group， and the differences between the two groups had statistical significance（P

[Key words] Young； Acute ST-segment elevation myocardial infarction； Risk factor； Inducing factor； Coronary angiography； Prognosis

冠心病是一种严重威胁人类健康的疾病。随着生活方式、工作压力和饮食结构等变化，冠心病发病率的逐年升高，其发病年龄呈明显年轻化趋势[1]。青年STEMI已越来越成为威胁青年健康和生命的严重疾病之一。该文方便选择2011年1月―2015年6月入院，并接受冠脉介入治疗的青年（40岁以下）STEMI患者48例作为观察组，选择同期接受冠脉介入治疗的高龄（70岁以上）STEMI患者72例作为对照组。对青年STEMI患者发病危险因素、诱发因素、冠脉造影特征及短期临床预后情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择入院并接受冠脉介入治疗的青年（40岁以下）STEMI病人48例作为观察组，其中男性43例，女性5例。选择同期接受冠脉介入治疗的高龄（70岁以上）STEMI病人72例作为对照组，其中男性34例，女性38例。入选标准：①STEMI诊断标准符合 2010 年中华医学会心血管分会制定的 《急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南》；②除外冠状动脉畸形、多发大动脉炎、川崎病等其他疾病导致的STEMI。

1.2 方法

①详细询问病人的发病危险因素、诱发因素。并将观察组和对照组资料进行对比分析。②详细阅读冠脉造影影像资料，并将观察M和对照组资料进行对比分析。③统计所有入选病例发病4周内出现心功能不全、严重心律失常、心源性休克等并发症的发生率，并将观察组和对照组资料短期预后情况进行对比分析。

1.3 统计方法

全部数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析。计数资料用χ2检验，P

2 结果

①青年STEMI组男性发病率明显高于女性：观察组48例，其中男性43例（89.6%）。女性5例（10.4%）。②青年STEMI组大量吸烟、肥胖、高脂血症、冠心病家族史明显多于高龄STEMI组（P

③青年STEMI组多为冠脉单支病变，血栓负荷相对较重，高龄STEMI组多为多支病变，血栓负荷相对较轻（P

④青年STEMI组短期预后（发病4周）相对较好。心功不全发生率明显低于高龄STEMI组（P

3 讨论

冠心病是内在不可控危险因素（年龄、 性别、遗传等）与外在可控的危险因素（吸烟、血 脂异常、糖尿病、高血压病、肥胖等）共同作用的结果[2]。随着冠心病发病年龄的降低，青年人冠心病发病率逐年增高。有报道[3-4]青年人急性心肌梗死的发生率约占同期急性心肌梗死发生率的3%～6%。且发生率呈逐年增高的趋势，因此急性心肌梗死越来越成为威胁青年人生命和健康的严重疾病之一。资料显示，青年组急性心肌梗死多以急性ST段抬高型心肌梗死为主[5]，且几乎都发生于男性。张飞飞等[6]病例研究中，青年急性心肌梗死组男性发病率高达96.2%。在该研究中，青年STEMI组共 48例，其中男性43例（89.6%）。女性5例（10.4%）。男性发病率明显高于女性。王越越等[7-8]报道青年冠心病患者男性发病率明显高于女性，危险因素的Logistic回归分析结果显示，男性（OR=3.4）。其原因考虑与男性有更多的不良生活习惯，以及闭经前女性雌激素水平较高有关。冠心病家族史在冠心病发病中具有重要作用，其发病机理除自身的独立作用外，还通过易感基因的携带和危险因素的家族聚集而使冠心病的患病风险增加。在该研究中，青年STEMI组冠心病家族史占56.3%，明显高于老年STEMI组（29.2%）。大量吸烟是急性心肌梗死的独立危险因素。烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，影响血管内皮细胞功能，引发炎症反应，同时吸烟可以促进血小板聚集及诱发冠脉痉挛。在该研究中，青年STEMI组大量吸烟者占72.9%，明显高于老年STEMI组。Meta 分析显示，戒烟可使冠心病患者全因死亡的相对危险减低 36%，非致死性心肌梗死的相对危险降低32%[9]。随着人们生活水平的提高 ，膳食结构的改变，使青年人肥胖发生率逐年增加。肥胖与脂代谢和糖代谢异常密切相关，可影响冠心病的其他危险因素。在尸检中发现肥胖与冠状动脉粥样硬化程度存在相关性，而肥胖患者的心脏负荷增加可使冠脉循环受损的患者突发急性事件。在该研究中，青年STEMI组肥胖占60.4%，明显高于老年STEMI组。资料显示，青年人冠脉狭窄程度有时并不严重，常在劳累、大量吸烟、暴饮暴食、情绪紧张等诱因刺激下交感神经过度兴奋，突发的冠脉痉挛引起斑块破裂，血小板凝聚增强，继之血栓形成，导致急性心肌梗死[10]。而老年组随着年龄的增长，往往存在不同程度的冠脉粥样硬化性病变，在一定的诱发因素刺激下斑块破裂，血栓形成，导致急性心肌梗死。该研究冠状动脉造影结果与既往研究结果相似[11]，青年STEMI组多为冠脉单支病变（70.8%），血栓负荷相对较重，而高龄STEMI组多为冠脉多支病变（80.6%）。青年STEMI组中有1例未见明显冠脉狭窄病变，其STEMI的发生考虑与冠脉持续痉挛有关。于艳丽等[12]报道青年组急性心肌梗死组心力衰竭和心源性休克的发生率，以及住院期间死亡率都低于老年组。在该研究中，青年STEMI组心功不全发生率明显低于高龄STEMI组（P0.05），考虑与研究样本量相对较少有关。

综上所述，青年STEMI的发生与一些危险因素和诱发因素密切相关。充分认识其发病特点，积极进行健康宣教，对于防治青年STEMI是十分重要的。培养良好的生活习惯和饮食习惯，如戒烟限酒、劳逸适度、适当运动、控制体重、心态平和等，可有效地减少青年STEMI的发生。同时一旦发病，应尽早就诊，积极开通梗死相关血管，改善预后。

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（收稿日期：2016-11-16）