改良小梁切除术治疗青光眼效果分析

【摘要】 目的 探讨采用改良小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法 46例50眼施行改良小梁切除术患者， 术中应用抗代谢药物及可调节缝线 ， 术后观察视力、前房、眼压及并发症情况。结果 手术1周内有20眼眼压 6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 24眼眼压11～20 mm Hg， 6眼眼压>21 mm Hg， 进行眼球按摩保守治疗， 均维持在 12～18 mm Hg。术后视力保持不变有15例， 视力提高 1～3行者30例， 视力下降1例。Ⅰ型滤过泡者27眼 ；Ⅱ型者20眼 ；Ⅲ型者 3眼 ；Ⅳ型者 0眼。Y论 现代改良小梁切除术治疗青光眼疗效确切、术后并发症少、安全性高， 适合于基层医院开展。

【关键词】 改良小梁切除术 ；青光眼 ；并发症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.045

青光眼是眼科常见病之一 ， 严重者可导致患者不可逆性致盲[1-3]， 手术以及药物治疗目前是现代青光眼的主要治疗方法[4]。小梁切除术是开角型青光眼主要手术方法， 滤过道瘢痕形成阻塞， 术后会出现低眼压、浅前房、脉络膜脱离、黄斑水肿 等并发症 [5]。2014年1月～2015年12月施行改良小梁切除术46例50眼， 取得良好的临床效果， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组2014年1月～2015年12月收治的46例50眼青光眼患者， 其中男26例27眼 ， 女 20例23眼 ， 年龄 40～78岁， 平均年龄52.5岁， 其中急性闭角型青光眼18例20眼， 开角型青光眼16例17眼 ， 慢性闭角型青光眼10例11眼 ， 继发性青光眼 2例 2眼。

1. 2 方法 46例50眼青光眼患者采用改良小梁切除术， 术前抗生素眼液滴眼 ， 均给予局部及全身药物降眼压， 对眼压较高患者局部应用降眼压药物， 常规消毒、铺无菌巾， 患者均进行球周及球后麻醉。以穹隆部作为基底的结膜瓣 ， 以角巩膜缘边长为 3 mm梯形的 1/2巩膜厚度矩形巩膜瓣， 在结膜瓣下及巩膜瓣下置入浸透4 g/L丝裂霉素C（MMC）的棉片， 取出后应用平衡盐溶液冲洗干净， 采用 10-0尼龙线缝合巩膜瓣两角2针， 在角膜缘内1～2 mm处作平行于虹膜表面的辅助切口， 行小梁切除以及虹膜周切术， 恢复巩膜瓣 ， 球结膜对位缝合 1～2针。从前房穿刺口注入平衡盐溶液恢复前房 ， 术后常规给予抗炎、激素类药物。前房深度测量仪测量前房深度。

1. 3 观察指标及评价标准 观察患者视力、前房、眼压及并发症情况。①视力正常值 ：对数视力表 ， 正常为 5.0～5.3；标准视力表 ， 正常为 1.0～2.0。②眼压正常值 ：10～21 mm Hg为被控制。③前房分级根据 Spaeth 分类法[6] ： Ⅰ度 ：轻度浅前房， Ⅱ度：裂隙状前房；Ⅲ度：无前房。④滤过泡：按 Kronfeld法分型 ， 分为 （Ⅰ型） 微小囊状型、（Ⅱ型） 弥漫扁平型、（Ⅲ型） 缺如型和 （Ⅳ型） 包裹型， 其中Ⅲ型和Ⅳ为非功能型滤过泡 ， Ⅰ型和Ⅱ型为功能型。

2 结果

2. 1 前房 46例青光眼患者前房均在术后 1 d形成 ， 术后1～5 dⅠ～Ⅱ度浅前房发生6例， 经保守治疗后恢复 ， 无患者出现 Ⅲ度浅前房。

2. 2 视力 术后视力保持不变有15例， 视力提高 1～3行者30例， 视力下降1例。

2. 3 滤过泡 Ⅰ型者27眼；Ⅱ型者20眼 ；Ⅲ型者 3眼 ；Ⅳ型者 0眼。

2. 4 眼压 手术1周内有20眼眼压 6～10 mm Hg， 24眼眼压11～20 mm Hg， 6眼眼压>21 mm Hg， 进行眼球按摩保守治疗， 均维持在 12～18 mm Hg。

3 讨论

小梁切除术是目前最普遍应用的眼外滤过术式， 改良青光眼小梁切除术式成功取决于术后滤过道的通畅， 成纤维细胞增生以及移行继发的结膜下组织纤维化， 形成滤过道瘢痕会致滤过功能丧失[7-12]。合理应用抗代谢药物对抑制瘢痕形成有显著效果， 抗代谢药物广为应用的有5-氟尿嘧啶（5-FU）和MMC， 非特异性地抑制代谢活跃的成维细胞增生， 干扰 DNA、RNA蛋白合成或细胞分裂[7-9]。MMC较少引起角膜上皮毒性以及结膜伤口渗漏， 有较显著的抑制成纤维细胞增生， 具有较高的手术成功率以及较优的术后降压效果， 巩膜瓣术后瘢痕轻微 ， 视力恢复快， 散光小， 能够提高手术成功率 [10-12]， 青光眼滤过术后最常见早期并发症是浅前房， 术中恢复前房 ， 术后维持前房是手术成功的关键[13-17]。术中应用10-0尼龙线在巩膜瓣基底部两侧各缝合 1针， 应用可拆除缝线缝合巩膜瓣 ， 术后早期拆线的做法大大降低了滤过道瘢痕化的发生[13， 18-20]， 术后前房形成良好， 手术的远期疗效理想。

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[收稿日期：2017-01-12]