小儿肺炎的护理进展

摘要：小儿肺炎是儿科常见疾病，具有病情重、变化快、并发症多，死亡率高的特点，主要是由于各种不同病原体引起的肺部炎症所致，临床患儿主要以咳嗽、发热、肺部湿罗音、呼吸困难为表现，不仅会影响患儿身心健康，严重时会危及患儿生命安全。因此，临床给予小儿肺炎积极有效的治疗，在治疗的同时还应给予有效地护理措施。临床辅以针对性的护理，可有效预防并发症的发生，降低患儿的死亡率，促进患儿的早期康复。现就小儿肺炎的护理进展进行综述，为临床小儿肺炎护理工作提供一定的参考依据。

关键词：小儿肺炎；护理；研究进展

肺炎是婴幼儿期的常见病，并多发于冬春寒冷季节。因为小儿机体发育不够成熟，其机体抵抗力低，容易传染各种病菌[1]。肺炎严重时会损害心肌，从而合并心力衰竭，从而使有效交换气体面积减少，导致低氧血症的发生，直接威胁患儿的生命安全。所以，为了降低小儿肺炎的死亡率，临床在治疗小儿肺炎过程中，应以小儿肺炎各时期生理、病理发生、发展特点，给予针对性的护理，可促进疾病的治疗[2]。本文结合自身临床经验，综述小儿肺炎的护理进展。现综述如下。

1小儿肺炎发病机制

1.1病原体 小儿肺炎的发生多由于各种不同病原体引，常见有病原体有病毒、细菌、支原体、衣原体、霉菌等，其中以病毒性肺炎最为常见[3]。当前，临床对小儿肺部感染的研究显示，并不是单纯的细菌或病毒感染直接侵害造成的，而是由于微生物及其蛋白质的代谢产物引起的患儿自身免疫系统的启动，导致一系列的连锁反应。这一系列的反应会导致颅内压增高，患儿出现头疼、呕吐等现象，进一步发展成呼吸循环衰竭。

1.2体质因素 部分小儿由于营养不良、佝偻病、贫血、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力下降情况，容易诱发肺炎[4]。

1.3环境因素 小儿抵抗力弱，气候变化容易使小儿发生感冒，进而增加肺炎的发生率。或者由于室内环境不通风、空气污浊等因素导致肺炎的发生。

2临床症状

2.1小儿肺炎通常发病较急，常伴有发热症状，体温多在38℃以上，并且会持m2～3 d，临床给予退热药会使体温暂时降低，但是体温会反复上升[5]。临床患儿咳嗽、肺部湿罗音等症状明显，加之小儿不会咳痰，痰液容易阻塞呼吸道，从而表现出呼吸急促，严重时患儿会发生窒息。

2.2肺炎小儿多伴有咳嗽、气喘症状，且程度较为严重，通常会造成呼吸困难。对于憋气患儿，口唇发紫时，应警惕病情严重，及时给予有效治疗，不可拖延。

2.3小儿肺炎患儿初期精神状态通常良好，玩耍正常，但是随着病情的发展，患儿精神状态会发生变化，表现出倦怠、烦躁、哭闹不安、昏睡、抽搐等症状[6]。

2.4肺炎小儿食欲通常显著下降，会表现出厌食，或者常因憋气而哭闹不止。临床应及时补充足够的液体和热量，临床通常静脉输注葡萄糖液。

3治疗

3.1抗生素治疗 临床治疗小儿肺炎通常给予抗生素治疗，一般首选青霉素，遵医嘱给药。病情较轻患儿可口服抗生素，例如阿莫西林、阿奇霉素[7]。

3.2抗病毒治疗 临床一般采用病毒唑治疗，病毒唑为广谱抗病毒药物，具有抑制病毒的作用。

3.3.吸氧、镇咳、化痰 对于口唇发紫患儿应及时给予吸氧治疗，对于咳嗽严重的患儿可给予口服或肌注非那根。同时对于咳痰严重的患儿给予雾化吸入治疗[8]。雾化吸入治疗可使局部药物浓度升高，快速发挥药效，临床治疗疗效显著。

4小儿肺炎护理进展

4.1基础护理

4.1.1环境护理 要确保患儿所处的环境通风，温度适宜（温度18℃～20℃，湿度50%～60%），空气新鲜[9]。同时要每天进行打扫病房环境，确保环境清洁、卫生，注意一定不能造成灰尘飞扬。保持室内环境安静，为患儿提供良好的休息环境，护理人员在护理操作过程中，动作要轻柔，尽量减少各种不良刺激。患儿穿着衣物要宽松，卧床时应取头高位，以利于患儿呼吸，减轻肺部淤血。此外应经常更换，以促进炎症吸收。

4.1.2饮食护理 患儿进食应以高热量、高蛋白、高维生素为主，并选择清淡、易消化的半流质或流食，尽量少食多餐。对于食欲不佳的患儿，应采取多种方法诱导，不可强迫进食，进食不易过量，以免影响患儿呼吸[10]。对于小儿患儿应尽量母乳喂养，幼儿应以流食为主，并针对性的补充维生素。尽量避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物的摄入，防止腹胀，影响呼吸。总之，喂食过程中应耐心，对于气急患儿应抱起，以免发生误吸、窒息。

4.1.3鼓励多喝水 由于患儿新陈代谢旺盛，对于水分的需求较大，故应鼓励患儿多喝水，不仅可稀释痰液，以促进痰液的排出[11]。若患儿拒绝饮水，可给予茶水、果汁，以改善肝脏、心脏的功能，减少全身中毒反应。

4.1.4口腔护理 因为发热、咳嗽、咳痰等原因，患儿口腔唾液分泌减少，水分流失增加，加之口腔残余食物残渣，容易发酵，使细菌繁殖。同时小儿肺炎机体消耗较大，抵抗力降低，加之抗生素的应用，容易发生口腔感染、溃疡。所以，应加强对口腔的护理，可选用0.9%的生理盐水擦拭口腔，口腔每个部位擦拭3～4次/d，防止发生口腔感染[11]。

4.2观察生命体征 由于小儿肺炎病情变化较快，临床应密切观察期生命体征，加强对患儿的巡视，才能及时发现病情变化，并给予有效地处理。通过临床观察患儿生命体征变化，及早判断并发症的发生。例如患儿有口唇紫绀、鼻翼扇动明显，表明患儿缺氧严重；若反复出汗、皮肤湿冷、双眼无神提示循环衰竭的前兆，应及时报告医生；呼吸深长，面色潮红，肢体由冷变暖，但呼吸困难，提示可能发生呼吸性酸中毒。对于体温超过38.55℃的患儿应给予物理降温或根据医嘱给予退热药治疗，防止高热惊厥的发生[13]。

4.3保持呼吸道通畅

4.3.1翻身、叩击背部 依据患儿病情每隔2～4 h帮助其翻身1次，翻身的同时轻轻叩击背部，通过叩击直接震动呼吸道及肺部，促进管壁痰液的排出。同时应鼓励患儿进行有效咳嗽。对于腹胀的患儿可给予热敷、针灸等方法，以免影响患儿呼吸。

4.3.2引流 通过护理，促进肺部分泌物的排出。具体要根据病变肺叶的位置采取相应的引流，如右（左）上肺炎时先取半卧位，然后左（右）侧前倾和后仰位；左（右）舌叶或中叶肺炎时，采取右（左）侧卧位；病变在两下肺基底部时，年长儿可直接置于床上，抬高床尾15°～30°[14]。

4.3.3吸痰 临床护理人员应正确全面评估患者，了解患者的呼吸状况，并告知家属吸痰的作用、目的、方法。因为，小儿咳嗽反射弱，不能有效清除气管、支气管内痰液，故临床应给予吸痰处理。护理人员应向家属讲解有效吸痰，可确保患儿呼吸道通畅，尤其是对于憋喘性肺炎具有重要的作用。通过吸痰使呼吸道深部痰液排出，以改善患儿的呼吸功能。

4.4雾化吸入疗法 雾化吸入治疗小儿肺炎，主要是将药物变成细微的气雾通过呼吸道吸入，促进肺部以及肺部周围痰液的咳出，同时消炎药物直接进入呼吸道，可以湿化呼吸道，直接起到抗炎的作用，最终有效缓解患儿临床咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。雾化吸入治疗过程中，应教会大龄患儿缓慢深呼吸，若不能可令其张口呼吸，以实现良好的雾化治疗效果。在雾化的过程中，要仔细观察患儿的呼吸、咳痰、面色等重要情况，如果出现心率加快、呼吸困难等不适症状，应立即停止吸入治疗，并及时报告医生。雾化吸入后，应鼓励患儿多喝水，以达到稀释痰液的目的。雾化吸入可降低痰液粘稠度，及时清除呼吸道分泌物，故在雾化吸入后可叩击患儿背部，促进痰液排出。临床常用的雾化药物有地塞米松、α-糜蛋白酶等。

4.5吸氧 临床护理人员应告知家属，尽量避免患儿哭闹，以减少耗氧量。临床可依据患儿的缺氧程度调节氧流量和吸氧时间。小儿肺炎临床多给予间断吸氧，以减少对患儿的刺激。早期吸氧可提高肺泡含氧量，但氧浓度不易过高，时间不易过长，以免发生氧中毒。对于体质较差的患儿或年龄较小的患儿，在喂养前给予20～30 min的吸氧，流量0.5～1.0L/min。婴幼儿可给予面罩吸氧，年长患儿可给予鼻导管吸氧，如果发生呼吸衰竭，应及时给予人工呼吸器。在整个吸氧治疗过程中，应注意观察导管是否通常吸氧临床效果。

4.6输液护理 在输液过程中，应注意对输液速度的控制。通常依据患儿年龄调节输液速度，即3个月～3岁的患儿5～8滴/min，4～8岁患儿10～15滴/min。临床为了准确控制输液速度，可采用输液泵。在输液过程中，叮嘱患儿家属不能频繁更换，特别是大龄患儿不能随意活动。

4.7心理护理 护理人员应向患儿家属讲解小儿肺炎的相关知识，使其明确临床护理的重要性，并积极配合临床护理和治疗，以促进患儿的康复。同时应主动与患儿沟通交流，消除患儿恐惧心理，减少应激反应。对于恐惧注射的患儿，在注射时态度要温柔，动作要轻柔，且操作要快速、准确，以减少患儿的疼痛。通过良好的心理疏导，可提高患儿和家属的积极治疗态度。

4.8健康教育 针对性的给予家属健康教育，提高患儿家属对肺炎的了解。告知患儿家属良好的生活习惯，可预防肺炎的发生。指导家属做好家庭护理，早期预防工作，可通过锻炼、户外活动，提高患儿抵抗力[15]。同时应给予合理的喂养，促进小儿健康生长发育。此外，应按时接种各种疫苗，提高机体的免疫力、抵抗力。通过健康教育，减少了感染机会，使小儿肺炎早期能得到及时的控制。

5护理发展

在临床小儿肺炎治疗过程中，应重视临床护理干预，以患儿为中心，给予个性化的优质护理服务，以有效减轻患儿临床咳嗽、发热、咳痰症状，提高患儿的临床治疗疗效。临床以患儿的病情、个体差异为基础，给予科学合理的护理干预，促进了护患和谐关系的建立，并给予患儿心理、生理、饮食、环境、生活等都方面的指导，促进了小儿肺炎的治疗。

综上所述，小儿肺炎护理具有至关重要的作用，临床通过改常规护理模式，提高了临床护理水平，促进了临床护理人员的护理意识，进一步改善了临床小儿肺炎护理效果，为小儿的快速康复奠定了基础。

参考文献：

[1]张叶凤. 呼吸机相关性肺炎的护理进展[J]. 临床护理杂志， 2009， 8（1）：64-66.

[2]章学容. 浅谈小儿肺炎的护理体会[J]. 中国民族民间医药， 2010， 19（12）：206-206.

[3]虞蓉，杨智，鲁皓琳.微波治疗小儿肺炎的护理观察[J].内蒙古中医药，2014，（19）：128.

[4]刘晓梅.小儿肺炎的护理体会[J].中国当代医药，2013，（08）：81-82.

[5]赵影.浅谈小儿肺炎的护理[J].中国实用医药，2013，（13），164-165.

[6]符春茹，陈道环，占达丽.超声雾化吸入治疗120例小儿肺炎的护理[J].局解手术学杂志，2012，（01）：58-59.

[7]高娜.小儿肺炎的护理体会[J].中外医学研究，2013，（06）：57-58.

[8]李艳，张艳萍，潘淑梅.小儿肺炎的护理[J].医学信息（中旬刊），2014，（05）：1840-1841.

[9]孙菁.65例小儿肺炎护理体会[J].护理实践与研究，2013，7（17）：46～48.

[10]宋洁，钱云利，王军，等.80例小儿肺炎护理体会[J].医学理论与实践，2015，24（22）：2726～2727.

[11]刘晓梅.小儿肺炎的护理体会[J].护理研究，2014，17（8）：81～82.

[12]王嵘娟.对小儿肺炎护理措施的探索与体会[J].医学信息，2014，23（11）：4058～4059.

[13]姚玉红.小儿肺炎的护理体会[J].基层医学论坛，2014，13（9）：1198.

[14]燕国萍.小儿肺炎的护理[J].中国现代药物应用，2013，4（15）：176～177.

[15]赵明.健康教育在小儿肺炎护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，32（2）：311～312.编辑/雷华