手术室护理缺陷的成因以及应对策略分析

【关键词】护理缺陷;成因;应对策略

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.374文章编号:1006-1959(2010)-09-2605-02

护理缺陷的含义是护理人员在护理工作时发生的不足、差错甚至事故。手术室护理缺陷导致的结果是多方面的,有的会耽误手术进程,重的甚至会危及患者生命。所以,每一位护理工作者都应该充分的加以重视,不能掉以轻心。护理工作在手术进行中经常发生的护理缺陷分为以下几种情况:手术器材的预备、洗手护士工作、巡回护士等几个方面,这3方面仅仅是主要的表现情况,具体护理缺陷的发生,是很多诱因导致产生的,现解析如下:

1.在手术器材准备阶段经常发生的护理缺陷

1.1手术器材准备不充分。在骨科手术中,固定的方式分很多种,有克氏针、梅花针、螺纹钉、带锁骨内针、钢板、鹅头钉内外固定等。有的手术只通知内固定,没有具体讲到需要什么器材,可能会导致器材准备的不够充分;同时多台手术进行,需要同类型的器材较多,也会导致某种器材不够用;有时候采购时准备的手术器材单一,没有考虑全面,也会导致手术器材的缺乏等。

1.2手续需要之器材与准备之器材不吻合。例如倒“八”字形的手术和肾切口的颈椎手术,需要准备开胸的器械,如果只准备了一般的骨科包显然是不够的;在显微外科的胸腹结合皮瓣手术中,只准备了普通的显微外科器械的话也是不够的,有时会忽视皮瓣手术的器械准备等。

1.3器械使用性能不良。器械使用时间长,保养不利,操作中不注意使用规范都会影响器械的使用性能,术中发生血管钳对齿不准,持针器夹不住针,钻头、刀剪、针不够锋利等情况。

1.4器械的消毒要达到无菌的要求。如手术包体积过大,包扎过紧,影响蒸气通透;有时候高压锅本身干燥性能不佳,手术包潮湿不够干燥,不符合无菌要求,同样会导致达不到无菌要求。

2.巡回护士容易出现的手术中的护理缺陷

2.1静脉穿刺导致失败。术前首次穿刺不成功或术中输液管脱离再行穿刺,不仅影响手术进程,还会直接影响病人体液的尽快补充,严重的时候会引起血容量不足,血压明显降低,甚至会危害患者身体健康甚至生命。

2.2术中放电灼伤病人。负极板放置的位置不当、电线漏电、病人身体的一个部位跟金属接触、术前消毒时留有碘酒没有消除干净,使用时都会引起电灼伤。

2.3输血方法不够妥当。在四肢的手术进行中,手术中使用气囊止血带,出血量较小,因此输血较少;而髋、胸腹、脊柱等手术则需要输血量很大,及时补充血容量。假如采取加压输血,一般容易破坏红细胞而导致输血产生不良的反应后果。

2.4手术病人不慎掉床。处于昏迷,有的是处于烦躁的病人未使用约束带,有的是护理不够周到;手术完成前后搬送病人的过程中护理不当,也会导致落床等其他后果。

3.洗手护士一般会发生的护理缺陷

3.1三查七对制度执行的不够严格。做切开胸腹腔、脊柱、髋关节和股骨等部位的手术时,器械、棉片、纱布、缝针等物件手术前后对点不严格,遗漏在体腔以及组织里面,造成护理缺陷。

3.2无菌操作不够严格。台面管理比较凌乱,血迹、液体随处乱放;切除病灶或坏死组织前后,保护正常组织的措施不够周全;胃肠道用过的器械再度使用;清创做胸腹联合皮瓣手术中,器械缝针、缝线等不是一次性使用而是循环使用,极易造成术后感染。

3.3工作责任心缺乏。术前应提前30分钟洗手之后上台,术中注意力不够集中,达不到稳、准、柔、巧、快的操作规范。

4.手术室中护理缺陷产生的几种情况

4.1护理人员没有严格执行各个规章制度和技术操作规程,为病人做输血作业时,巡回护士查对不够严谨。

4.2业务和技术不够熟练和精准。手术时心里准备不够充分,不能积极主动参与其中,而是术者要什么就被动的拿给,如开颅手术,术中应用银夹止血,洗手护士一般会提前用银夹钳夹持银夹来待用,结果忙于整理台面导致准备工作疏忽,等到医生止血需用银夹时,才一个个将银夹放在银夹台上,可能会因为心情紧张而导致动作生疏,很生硬的将银夹夹好,摆齐,耽误手术的顺利进行。

4.3责任心缺失。护士自身素质差,专业思想不够坚定,不安心现有的护理工作,思想上开小差。如为病患儿童应用充气式止血带,在上臂中段位置安装,充气压力通常是350-450mmH2O,时间限于1.5小时以内,有的护士可能会忽视其中的一些细节。

4.4既得利益带来的消极影响。改革开放以后,随着市场经济对各个行业的逐步渗入,医疗工作中许多购销利益和医生直接关联,如开药佣金等,另外加上一些不良的社会风气,诸如送“礼金”等,在一定程度上挫伤了护理人员的工作积极性以及工作主动性。

5.对策

5.1建立健全各种规章制度。如手术室手术制度、接转病人制度、查验制度、医疗差错事故的防护手段制度等。应该利用一定的时间进行学习,并展开讨论,使之不断得到强化。

5.2加强流程化管理、严格无菌技术操作与查对制度。接送患者时,做到值班护士协助病人入手术间时查,质检护士查房间时查,巡回人员入房间时再查,手术部位的核验应在巡回护士准备手术用物前检查;消毒铺巾过程查,麻醉前查;术中用药、输血、输液时查,一般在使用前查对一次,再请麻醉医师核对一次,并保存安瓿、液体袋、血袋直至手术结束;术中器械、纱布和缝针等做到逐一清点:洗手护士在台上清点,巡回护士以及主刀医生在切皮前要一起清点,关闭切口前以及缝合完后,再次由三人共同清点,并保存记录,以备检查。

5.3强化手术室护理人员的责任感。手术室护士不仅要有较好的理论知识和专业技能,也要有一颗高度的责任心,时时刻刻提醒自己,在工作中一定要为病人着想,一丝不苟,精益求精。

5.4加强护理人员的业务学习,提高其业务水平。特别要对新毕业的护士强化三基的培训力度,对全科护理人员的理论水平和操作掌握程度进行抽验,强化人人争当理论扎实、操作标准、快捷的护理高手的观念。

6.体会

护理工作非常繁琐,如果想把手术室的护理工作提升一个档次,提高一个水平,达到避免或减少护理缺陷发生的目的,必须加强业务学习和提高,提高护士素质。只有在工作中不断寻找不足,才能明确工作前进的标,推动护理工作想着更加科学、更加规范的方向进行。