产科因素与新生儿窒息

作者简介:李晓芳,安康市人民医院,妇产科,主治医师,从事妇产科近30年。

【摘要】目的:分析总结产科新生儿窒息的原因,寻找预防措施。方法:回顾性分析我院2005年1月至2007年12月,住院分娩发生的79例新生儿窒息的产科因素。结果:新生儿窒息为综合因素所致,脐带因素是导致新生儿窒息的主要原因,其次是产程异常,胎儿窘迫,妊娠合并症,羊水污染。结论:做好产前保健,积极治疗妊娠合并症和并发症,防治胎儿宫内窘迫,产时对有高危因素的孕妇做好重点监护,适时选择正确的分娩方式,可降低新生儿窒息率。

【关键词】产科因素;新生儿窒息

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.375文章编号:1006-1959(2010)-09-2606-02

新生儿窒息是围产期常见的新生儿并发症,也是新生儿病率及死亡的主要原因之一。而且许多新生儿窒息是因于产科因素而引起,大部分是胎儿内窘迫的延续,所以提高产科质量加强胎儿宫内安危状态监测,对降低新生儿窒息发生率非常重要。本文对我院2005年1月一2007年12月产科住院病人中所生新生儿窒息79例进行前瞻性分析,现将结果报道如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:我院2005年1月至2007年12月共住院分娩无畸形新生儿563例,其中新生儿窒息79例,窒息发生率7.13%,男婴43例,女婴36例,平均体重3021士1-123g,其中轻度窒息50例、重度窒息29例;死亡5例。对其进行回顾性分析。

1.2新生儿窒息诊断标准:新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分方案。出生后1、5、10min分别评分,评分0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为正常。死产:产程中听到胎心,出生后1min评分0分,经抢救无效死亡。[1]

1.3引起:新生儿窒息的产科相关原因:①脐带因素:(脐带过短、缠绕、打结、扭转及脱垂);②胎儿窘迫:胎儿窘迫是指胎心160次/min,或胎儿监护有不良的减速;③妊娠合并症:妊娠期合并胆汁郁积症、妊娠高血压疾病、妊娠合并贫血并低蛋白血症、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎;④羊水过少:妊娠晚期,超声检查羊水指数

1.4统计方法X检验。

2.结果

2.1新生儿窒息的产科原因(见表1),产前因素妊娠合并症是主要诱因(10.13%);产时因素脐带因素是主要诱因(20.25%)、产程异常(18.99%),其次为胎位异常、羊水污染和早产。脐带因素是新生儿窒息的主要原因。胎方位异常,妊娠合并症,脐带因素、早产发生重度窒息的比例高,新生儿死亡5例,占新生儿窒息(6.33%)早产1例,脐带真结1例,胎盘早剥1例、臀位1例,忽略性横位1例。

2.2不同的分娩方式与新生儿窒息(见表2),重度窒息以臀位牵引最高,剖宫产次子,正常产最低,(P

表1新生儿窒息的产科原因

表2分娩方式与新生儿窒息的关系

表3产程与新生儿窒息的关系

2.4对79例新生儿窒息其44例分娩占抽脐动脉血进行血气分析,其中重度空窒息16例,轾度窒息28例,检测结果,(见表4)。

表4新生儿窒息脐动脉血,血气检测统计

新生儿窒息组脐动脉血PHp值、PCO2、P02、HC0-3、ABE、SBE等指标新生儿窒怎均比正常组差,两组比较有明显的统计学差异,(p

3.讨论

3.1加强对高危妊娠的监测与处理,新生儿窒息常是胎儿窘迫的延续。新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。如孕母合并妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等均可以导致胎盘功能低下,使胎儿对宫缩以及异常情况耐受下降,造成宫内窘迫,导致新生儿窒息死亡。从本组资料可以看出,因慢性缺氧引起的新生儿窒息占新生儿窒息的10.13%和16.49%,因此本病预防非常重要。孕妇需做定期产前检查以明确高危因素,及时处理产科合并症与并发症是关键。加强孕妇自我监护意识,加强孕期监测,对有高危因素的孕妇,增加门诊检查次数,行动态观察,发现高危因素及时处理。减少严重并发症,保障母婴安全有重要意义。[2]

3.2脐带因素与新生儿窒息。从本组资料可以看出,脐带因素在新生儿窒息占重要因素,与有关报道相似,脐带因素包括:脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂等。在胎头下降过程中造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧,使中枢受抑制以致发生窒息。临床以胎心音改变、羊水污染为主要表现。据报道根据胎心率异常及羊水胎粪污染做出诊断者,新生儿窒息率为44%,因此产前应注意监测胎心,指导孕妇自测胎动,如胎动突然减少或消失要高度警惕是否有脐带异常,并应做相应检查;在产前诊断为及脐带绕颈的产妇在产程中严密观察,产程进展正常,胎心及羊水正常或继续试产,如果产程出现延长或停滞、胎心或羊水异常立即手术,可减少新生儿窒息的发生。对有胎位不正者应重视,及时终止妊娠,预防重度窒息。[3]

3.3早产与低体重儿造成新生儿窒息不容忽视。早产新生儿肺功能发育不健全,是形成早产新生儿窒息的主要原因。预防最有效的方法是孕前进行检查。特别要加强对早产的预测,包括早产高危因素筛查:如孕妇年龄40岁、体重

3.4阴道助产和剖宫产是造成新生儿窒息的因素之一。胎头胎肩娩出困难、臀位、横位等均可以引起新生儿窒息。臀位牵引窒息率明显高(30.77%),因此,产程中严密观察胎心和羊水的性状,及时发现和处理胎儿宫内窘迫,对巨大儿和臀位、横位等胎位不正及时选择剖宫产,减少阴道助产。准确掌握剖宫产手术指征,提高手术技能,以减少低氧对胎儿的影响。

3.5滞产及第二产程延长也是新生儿窒息的主要原因之一,第二产程是胎儿发生酸中毒的危险时期。第二产程延长,宫缩对胎儿的挤压,胎头下降时盆底组织的阻力等多种因素长时间地作用于胎头,可引起机械性颅内出血和新生儿窒息。产程延长,使产妇过度疲劳,引起水电解质紊乱和酸中毒,血氧饱和度低,使胎儿在宫内缺氧,引起胎儿窘迫。[4]本文资料显示第二产程延长者新生儿窒息的发病率16.36%,显著高于总发病率,产程延长是新生儿窒息的一个重要发病因素。正确处理第一产程是防止第二产程延长的重要步骤。当第二产程达1h后仍未有胎头拔露,行阴道检查寻找原因。对于轻度头盆不称的孕妇密切观察产程,产程进展不良者放宽剖宫产指征,以减少第二产程延长造成的新生儿窒息。在产程中出现持续性枕后位或枕横位,若产程阻滞或延长经徒手旋转胎位无效可尽早剖宫产。

对高危孕妇要严密监测,定期胎心监护,严密观察产程,发现异常及时处理,预防新生儿窒息的发生。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2006年11月.

[2]李巨,主编.产科理论与手术.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:128.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2003:446.

[4]杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:118.