75例肩关节镜手术的手术配合及护理体会

【摘要】 目的：探究75例肩关节镜手术的手术配合及护理措施。方法：对2015年2月-2016年2月笔者所在医院收治的75例肩关节镜手术患者的手术配合和护理予以回顾性总结分析。结果：所有患者均顺利完成手术，术后患者恢复良好，且均未发生手术并发症。结论：加强肩关节手术配合护理，有助于确保手术顺利开展，保障手术预后质量。

【关键词】 肩关节镜手术； 手术配合； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0121-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.065

肩关节镜是近年来新兴的微创术式，术者可在镜下直视观察和手术操作，且该术式具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，对诊治肩关节疾病有重要作用[1]。然而，该项手术因操作空间小，且手术操作及环节较多等因素，常增加手术难度，由此对手术室护士配合提出了更高的要求。为此本文将对近年笔者所在医院开展的75例肩关节镜手术患者的手术配合及护理予以回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2016年2月笔者所在医院收治的75例肩关节镜手术患者，其中男40例，女35例；年龄27～73岁，平均（45.6±2.7）岁。基本病情：肩关节损伤27例，肩峰下撞击综合征17例，肩关节脱位18例，肩周炎13例。所有患者均择期手术，采用全麻气管插管。

1.2 手术方法

臂丛阻滞复合气管内麻醉满意后，协助患者取侧卧，将各种接头分别于关节镜各系统正确连接，待将穿刺器置于关节腔内后，插入摄像镜头，协助术者观察监视屏，并配合做冲洗、检查及相应手术治疗。

1.3 手术配合及护理

1.3.1 术前护理 （1）术前访视。术前1 d，巡回护士到病房了解患者具体病情及相应手术方案，并协助患者进行各项检查。若患者术前较为紧张，需向患者及家属予以心理疏导，并讲解肩关节镜治疗的微创性、安全性及术后关节恢复预期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主观性。（2）设备及器械准备。术前2～3 h准备好穿刺器、关节镜镜头、电动刨削器、低温等离子消融刀等手术器械，并保持无菌，待用；调试成像系统、冷光源、图文处理系统等手术设备，并保持性能完好。

1.3.2 麻醉配合 患者入室后，将牵引床和手术床连接，暂不安装牵引床头，协助患者取仰卧，并在健侧上肢建立静脉通道，用延长管延出，待配合麻醉医师对患者麻醉诱导满意后，予以气管插管，再将其固定于健侧脸颊，留置导尿。

1.3.3 术中配合

1.3.3.1 巡回护士配合 （1）手术摆放。待麻醉满意后，将电动床调节成沙滩椅样，即将背板抬起使患者上身呈30°～40°倾斜，使床中部1/3和上部1/3呈一个夹角，髋部屈曲90°～100°，再将手术床腿板下移20°～30°，保持床中部1/3和下部1/3呈一个夹角，膝关节屈曲20°左右；协助患者使患肩与手术床床沿相平，撤除患肩下的软垫，使患侧上肢游离悬空并自然屈曲置于胸腹部，充分暴露肩部后方，并将患侧上肢和肩关节进行消毒，健侧上肢放置于托手架上；头部略偏向于健侧，并用颈托固定，将膝盖上方2～3 cm处用约束带固定，下肢适当屈膝，N窝处垫一软枕，足跟用海绵垫保护；术中需密切监测动脉血压，以免引起脑血管灌注不足。（2）连接手术设备。正确连接关节镜摄像系统、冷光源导线、冲洗吸引管等仪器设备及配套管路，打开各仪器开关，检查使用状态是否完好，并调节设置各相关参数。同时，将所有设备安置在患者健侧，显示屏正对医生，方便术者在术中观察及操作，手术开始时固定冷光源导线，调整好关节镜的对比度、平衡及焦距，协助医师在插入镜鞘后再放入关节镜。（3）灌注生理盐水。因术中出血常影响术野的清晰度，故此常需无菌生理盐水进行冲洗，在输液架上挂4袋3000 ml的等渗生理盐水，温度控制在37 ℃左右，以防止低体温发生，若患者无高血压病史，可按1∶100万单位比例加入肾上腺素，以利于在持续冲洗时减少关节腔出血；生理盐水袋悬挂高度需高于灌注泵，若术野较浑浊时需适当调节高度或加压输液器上的滴壶，同时，选择两路液体灌注管路，以确保手术视野清晰；术中可根据术野清晰度、关节腔出血状况，适当调节压力和流量，若冲洗液不足时，需及时添加，并要求无气持续冲洗，同时密切监测患者血压和心率的变化，密切观察肢端血运、肢体有无肿胀等异常情况；对关节腔较狭小或关节粘连较严重者先采用生理盐水200 ml+肾上腺素1 mg，经50 ml的注射器对关节腔进行注射，待插入窥镜后再常规冲洗灌注，术中在根据关节腔压力和冲洗速度调节冲洗泵，以保持关节囊有足够的空间，以利于镜下操作，以免造成误伤。

1.3.3.2 器械护士配合 （1）器械准备。协助术中常规铺巾和皮肤消毒，将消毒好的各种导线接头递给巡回护士，用无菌敷料将前臂包绕，手术野用脑外科手术薄膜粘贴紧密，再按照手术步骤将手术器械依次摆放，并根据手术进展及时准确地递给术者，并在使用后理顺线路，以保障术者专注于术野。（2）手术配合。手术开始时，先递尖刀于术者，作5～6 mm大小的切口，递锐性穿刺器关节镜鞘，以穿破滑膜组织，再递钝性穿刺器进入关节腔，待拔出钝性穿刺器后，递30°摄像镜头插入关节腔。具体术式配合：配合术者对盂唇损伤者进行关节镜下缝合固定，递Arthrex锚钉，待锚钉植入后，递过线器，穿线成功后，配合术者打结固定；对肩袖损伤者，先配合术者检查受损组织活动度，再根据手术需要，递电动刨削打磨器、消融刀进行清理修补固定；肩周炎进行关节镜下关节内清理、关节滑膜清理，术中护理人员将摘除的组织放在指定容器中以待送检做活组织检查。（3）术后处理。术后反复冲洗肩关节腔，并将碎屑及残液洗净，递给术者欣可聆、耐乐品等药物注入关节腔内，并配合术者将穿刺口缝合1～2针，在切口处贴敷料，常规加压包扎，同时，固定各引流管、输液管，并保持其通畅。（4）术后加强肩关节镜等设备器械的清洗和保养，光导纤维切记打折、扭曲，并防治器械损坏或摔断。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术中医护配合默契，术后患者症状均得以改善，功能恢复良好，且均未发生感染、臂丛神经损伤等并发症。

3 讨论

肩关节镜手术是治疗肩关节疾病的新式微创术式，可有效避免传统术式对关节囊的破坏，减轻术后制动造成的失用性肌萎缩，对改善肩关节功能有重要临床价值[2]。然而，因肩关节镜手术部位较特殊，手术操作难度及复杂性均较高，往往对手术医师及护士提出了更高的要求，需医护人员熟练掌握人体生理解剖结构及相关手术技巧和手术流程，为确保手术顺利开展，手术室护士应做好以下几点。

3.1 巡回护士的配合要点

（1）肩关节镜手术常采用“沙滩椅”，该可使患者处于正常解剖，有利于充分暴露术野，便于术者操作，提高手术质量，因此，巡回护士在摆放时，需注意患者身体受力点，并注意头颈部保护，防止局部长时间受压而造成损伤，且在术前摆放和术中变换时需动作缓慢，避免拖拉硬拽，此外，该因头高足低，常易引起脑血管灌注不足，术中需密切监测动脉血压[3]。（2）术前需做好周密准备，仔细检查肩关节镜相关设备连接及性能状况，及时排查设备故障，以保障手术顺利进行[4]。（3）术中对患者生命体征进行严密观察，同时在术中保持持续生理盐水灌注冲洗，及时调整冲洗速度，保障术野清晰，并保持灌洗关节腔液体的压力温度[5]。

3.2 器械护士的配合要点

（1）因肩关节镜手术技术要求高，且操作步骤较繁杂，所需配套器械较多，因此要求器械护士要熟悉掌握各种器械的特点和使用方法，且在术前做好相应器械准备，并熟悉掌握不同肩关节镜手术的手术步骤，在术中能根据手术进程，及时准确地将手术器械传递到位，以密切配合手术医师相关工作[6]。（2）同时，上台后必须理顺各类线路，避免因线路缠绕，而影响术者操作。（3）术后对术中相应设备及器械需合理清洗、保管，以保证设备器械性能良好[7]。

3.3 其他护理体会

（1）围术期严格无菌操作，手术间层流净化，手术器械严格灭菌，以避免发生肩关节腔内感染，此外，因肩关节镜手术常采取多通道，在手术操作中，灌注的冲洗液溢出量较多，故此术前需做好防水布单，用无菌敷料将前臂包绕，在术野周围用医用粘贴膜密封，避免冲洗液渗入非手术区[8]。（2）因肩关节腔较狭小，为保持术野清晰，肩关节镜手术中需要较高的关节灌注压力，然而高灌注压可能会造成血管神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症，故此，术中需密切观察是否有异常情况。

综上所述，在肩关节镜手术配合护理过程中，护理人员需熟悉手术器械特征及手术流程，以有序、娴熟地配合医生，以保障手术顺利进行。

参考文献

[1]鲍琴华.6例肩关节镜治疗肩袖损伤的手术配合及体会[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1918-1919.

[2]李洪芬，陆美艳，徐一刚.肩关节镜手术中应用沙滩椅和侧卧牵引对比的护理研究[J].国际护理学杂志，2016，35（11）：1583-1584.

[3]韩东.浅谈肩关节镜术的手术护理[J].内蒙古中医药，2015，7（6）：160-161.

[4]张浩.5例肩关节镜手术的护理配合体会[J].当代护士（上旬刊），2016，24（2）：88-89.

[5]李洪芬.肩关节镜手术术中配合与护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，17（24）：223.

[6]张华，刘春英.28例肩关节镜手术配合及护理[J].天津护理，2015，23（1）：41-42.

[7]钱跃飞，叶亚芳.肩关节镜治疗冻结肩的手术护理配合[J].中国微创外科杂志，2014，7（5）：479-480.

[8]朱海燕.肩部疾病关节镜技术手术配合技巧[J].当代护士（中旬刊），2015，23（9）：79-80.

（收稿日期：2016-05-04）