75例慢性胰腺炎患者的护理体会

摘要：目的 分析慢性胰腺炎患者的护理方法，总结护理经验。方法 收集在2012年1月～2015年7月我院收治的75例慢性胰腺炎患者相关临床资料并进行回顾性分析。结果 通过对患者加强护理，无并发症的发生。结论 慢性胰腺炎患者采取正确合理的护理措施，能够使治疗效果得到优化，从而使患者早日康复。

关键词：慢性胰腺炎；护理

中图分类号：R473 文献标识码：B

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。胰腺出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，从而出现相应的临床症状。其发病率较低，临床诊断存在一定的困难。

本文对我院于2012年1月～2015年7月收治的75例慢性胰腺炎患者的临床护理资料进行分析和总结，并将临床护理体会报告如下。

1临床资料

从我院2012年1月～2015年7月收治的慢性胰腺炎75例患者，收集的临床资料：其中男36例，女39例；其中胆源性36例，酒精性24例，高脂性10例，无明显诱因5例；均伴有不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐症状。

2护理问题

①疼痛，与胰腺及其周围组织发炎肿胀等有关；②体液，不足与禁食胃肠减压有关，与炎性渗出呕吐有关；③潜在并发症-休克、多器官功能障碍综合、胰瘘、感染、出血；④营养失调，与禁食有关；⑤恐惧、焦虑，与知识缺乏，腹痛有-关；⑥舒适的改变，与疼痛有关；⑦知识缺乏，缺乏相关疾病知识；⑧清理呼吸道无效。

3护理措施

①密切监测患者生命体征，观察腹痛部位及性质变化。遵医嘱执行各项输液，补充机体需要。协助患者取舒适卧位以缓解疼痛遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡；②禁食，胃肠减压；③抑胰腺外分泌及抗胰酶疗法；④遵医嘱合理应用抗生素、补液，纠正水、电解质代谢紊乱；⑤加强基础护理，保持患者皮肤及床单元的清洁干燥；⑥根据病情给予物理或药物降温；⑦加强患者的心理护理及健康指导。

4救护措施

①发病后立即禁食禁水，否则会加重病情。待腹痛消失、体温正常后逐渐恢复饮食，以少量流食开始，禁肉类和蛋白类饮食。如进食引起病情复发，说明还得继续禁食禁水；②有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5mg，肌肉注射；镇痛新30mg肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可应用。重症患者可用杜冷丁100mg肌肉注射。0.25%普鲁卡因生理盐水500ml静滴；③腹胀明显的，给予下胃管胃肠减压。④当患者出现四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克征象时，要设法保暖，抬高下肢，尽快送医院抢救；⑤出血坏死型胰腺炎可经手术清除坏死胰腺组织或进行腹腔灌洗，以减轻对组织的损伤；⑥中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好。可选用。以免转为慢性胰腺炎。

5出院指导

继续以低脂清淡饮食为主，避免暴饮暴食。 绝对戒酒，包括白酒，红酒，啤酒。肥胖者应控制体重，适当参加体育锻炼。应该在医师指导下继续服用制酸药物（如信法丁，洛赛克、奥克等）和胰酶制剂（如康彼身，得每通）。注意事项：①慢性胰腺炎病程迁延，患者应树立战胜疾病的信心，要积极配合治疗，并坚持不懈；②如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺炎作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查；③有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物。

6健康指导

①注意少食多餐，进食低脂、易消化、富含维生素的饮食；②注意休息，避免情绪激动，保持良好的精神状态，出院后4～6w避免过度疲劳；③遵医嘱合理用药；④告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性，以防复发；⑤出现腹胀、腹痛、发热等不适，及时就诊；⑥住院期间给予疾病治疗、护理、手术知识的宣教，使患者及其家属理解并积极配合医生，定期复查。

7结果

通过对患者加强护理，75例患者无并发症的发生。

8讨论

慢性胰腺炎指的是由于胆道疾病或者是酒精中毒等引起患者胰腺出现实质进行性损害以及纤维化，一般伴随钙化、胰岛细胞降低以及假性囊肿等，患者的主要临床表现为腹泻、腹痛、脂肪痢、消瘦以及营养不良等，后期会表现为糖尿病、黄疸以及腹部包块等[1]。慢性胰腺炎的发病原因包括：梗阻，在亚洲以及欧洲比较常见，主要梗阻原因为胆结石，胆结石通过胆道蛔虫、壶腹部括约肌痉挛、十二指肠水肿以及壶腹部狭窄等，引起胆汁返流进入到患者的胰管，引起胆汁诱发实质性损伤；过量饮酒，此原因在我们国家比较多见，是引起急性胰腺炎的重要因素；暴饮暴食，特别是高脂肪和高蛋白食物，对患者的胰液产生刺激导致分泌过量，当患者伴随胰管部分梗阻的时候，能够引发急性胰腺炎；高脂血症，能够继发于肾炎、应用外源性雌激素以及去势治疗；高钙血症，主要见于甲状旁腺功能亢进患者，钙可以诱导胰蛋白酶原激活对胰腺造成破坏，高钙能够引起胰管结石导致胰管出现梗阻，还能够对胰液产生刺激导致分泌增加，通过腹膜吸收到患者的血液，促使脂肪酶以及血淀粉酶增加，大部分胰酶进入到患者血液引起脑、心、肝、肾等损害，导致多器官功能不全综合征。慢性胰腺炎患者的主要临床症状为腹痛，最初腹痛位置在中上腹，也会偏重在左上腹或者是右上腹，能够累及全胰，由于饮酒导致的胰腺炎一般在患者醉酒之后的12～48h发病，出现胆源性胰腺炎一般在患者饱餐之后发生腹痛。恶心、呕吐也属于慢性胰腺炎患者的主要临床表现，患者呕吐剧烈并且频繁，呕吐物主要为胃十二指肠内容。慢性胰腺炎患者出现腹胀，早期处于反射性肠麻痹，严重患者能够通过腹膜后蜂窝织炎刺激引起，逐渐扩张到临近胰腺上段小肠以及横结肠，腹胀位置主要为上腹部，当患者腹腔存在积液的时候腹胀更为显著，当患者排气以及排便停止、肠鸣音减弱之后或者是消失。部分患者在发病初期出现中度发热现象，大概温度在38℃左右，针对合并胆管炎患者会伴随高热和寒战，当患者的胰腺出现坏死或者是感染的时候，高热属于起主要表现症状[2]。黄疸一般在胆源性胰腺炎中比较多见，重症胰腺炎患者一般出现低血容量、脉搏细速、休克以及血压降低等，针对急性肺功能衰竭患者会出现呼吸困难、发绀以及呼吸急促等症状，患者还可能出现精神症状，例如意识模糊、精神变态、感觉迟钝以及昏迷等，部分患者的左腰部会出现青紫色斑，脐部周围出现青紫色斑，当患者的肠胃出血的时候会出现便血以及呕血现象，当患者的血钙下降的时候，会出现手足抽搐等现象。通过对本文患者的研究显示，对我院收治的75例慢性胰腺炎患者实施有效的护理措施，能够使治疗效果得到优化，从而使患者早日康复。

参考文献：

[1]刘巧玲，孟云霞，任利群，等.不同胰岛素联合口服降糖药对老年糖尿病患者疗效及生存质量影响的比较[J].实用医学杂志，2012，33（11）：84-85.

[2]朱芬芬，林征，林琳，等.护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志，2008，7（05）：113-115.