小儿静脉穿刺要点

【中图分类号】R758.23 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0209－01

小儿本身血管就比较难找，加之年龄小，又惧怕医务人员，常哭闹不休，在行静脉穿刺时常无法配合，故又增加了穿刺难度，新护士在给小儿行静脉穿刺时常无法一针见血。在这里，浅谈几点小儿静脉穿刺的要点：

一、 找血管：行静脉穿刺术首先当然是找血管了，一般先从手找起，再找脚最后再找头。因为与大人一样，手的血运循环比较好，而脚的循环相对会差一些，而且对已会走路的小儿会限制他的行动，增加患儿家属看护的难度，而头部的血管虽较好找，血运循环也不差，但如果发生液体渗出，或输入刺激性较强的液体，有时会造成小儿输液处头发终生不长，故找血管的顺序应是手—脚—头。分清血管是动脉或静脉，静脉血管一般呈蓝色，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉。动脉血管呈浅红，触之有搏动感，感觉血管稍硬，触之不凹陷。小儿头皮动静脉有时不好分清，穿刺后回血逆流不进，血液鲜红，用抽有生理盐水的针管推动血管发白则为动脉。

二、 固定：找好血管，接下来就得给小儿固定了，因为小儿本身通常是不能配合的，所以得有他人帮忙固定，这是行静脉穿刺能否成功的关健。先从头部说起，头最好有两人固定，一人双手捂住小儿双耳，这样小儿听不到外界的声音，可减少其乱动的机会，也可减轻小儿恐惧心理，双肘夹住小儿双上肢，这样就可固定住小儿上半身；一人压住小儿双膝（是压双膝而非大腿或小腿），使其双脚无法用力也就不会乱蹬了，这样全身就固定好了，如果是打前正中静脉，则小儿应面向上，如取左耳后静脉，则头偏向右侧，反之则偏向左侧。再说手吧，如取左手静脉，协助者让小儿横坐在其左大腿上，右脚夹住小儿双膝，使其双脚无法用力而不能动弹，小儿右手夹在协助者胸前，协助者一手抱住小儿，一手固定其左肘部，使其左手呈伸直状态。如取右手，则相反。最后说脚的固定，一样说左脚，也是让小儿横坐在协助者左大腿上，右脚夹住小儿右膝，一手抱住小儿（应将小儿双手抱紧），一手固定其左膝，使其左脚呈伸直状态。如取右脚，则相反。当然术者也应固定好小儿的腕关节或踝关节，这样，在行静脉穿刺时就不会因小儿乱动而使穿刺失败了。

三、 进针：血管找好，也固定好了，接下来当然是进针了。术者一手绷紧进针部位的皮肤，一手持针呈15度左右进针，进针见回血后再稍进少许，进针的拇指与食指固定住软针部位，中指将硬针退出少许，以硬针针尾白色部分退出软管1/2或2/3为宜，如退出太少，则进针时硬针容易穿破血管，如退出太多，则进针时软针无力前进而容易脱出，再将针缓慢推进，直至软针全部在血管里，这时用绷紧皮肤的手的大拇指固定住软针头部，进针的手松开止血带，打开输液阀，如液体顺利滴入，穿刺部位无肿，再将硬针全部退出。

四、 固定：进针完了，还不算穿刺成功，得固定好了才算成功。先用一条小胶布固定软针头，再将透明敷帖帖住针眼及针头，然后用一条小胶布在软针头交叉固定住，这样可防软针在小儿活动时脱出，再用宽胶布固定好，固定时软针的小夹子应靠近进针点，这样封管时可减少回血堵塞。如是头部应从枕后绕一圈，如是手，则应从掌心绕一圈，再交叉从大拇指绕过一圈即可，不可绕太多圈，要不透气不好，如是四肢，固定完后，还应看是否太紧，小儿骨骼太软，表达不清，若太紧未发现，轻者可造成小儿骨骼畸形，重者可引起小儿输液肢体坏死。

以上几点是我在临床行小儿静脉穿刺的一点心得，希望能给那些新护士一点帮助，当然要打好小儿的静脉留置针，关健还是得靠平时多动手。