腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的应用效果探讨

摘要：目的 分析腹腔镜在治疗粘连性肠梗阻的治疗效果。方法 回顾性分析本研究组2012年～2014年收治的80例粘连性肠梗阻病例，其中50例腹腔镜手术（腹腔镜组），30例行开腹手术（常规组），对两组术中及术后情况进行比较。结果 腹腔镜组出血量、排气时间、进食时间、住院时间、术后切口感染率控制均优于常规组，P0.05。结论 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻效果优于常规开腹手术，但如何缩短腹腔镜治疗手术时间和术后复发率尚有待进一步探索研究。

关键词：腹腔镜；粘连松解；肠梗阻

粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction ）指腹腔内出现肠粘连，进而肠内容物不能顺利通过肠道。主要表现为腹胀、腹痛、排便障碍等症状。本病大多反复发作，且保守治疗效果十分有限，目前认为手术接触梗阻治疗为首选治疗方法。粘连性肠梗阻常规手术的术式为开腹手术，但其存在出血量大、损伤大、祝愿时间长等诸多不足之处。近年来，腹腔镜手术治疗方法发展迅猛，在很多领域得到大力发展。为进一步分析腹腔镜在治疗粘连性肠梗阻的治疗效果，本研究组进行此次回顾性研究。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本研究组2012年～2014年收治的80例粘连性肠梗阻病例。诊断均经过X线或CT检查确认，患者有腹胀、腹痛、排便障碍症状。按照患者自我医院选择手术的术式。其中50例选择腹腔镜手术（腹腔镜组），男28例，女22例，平均年龄（47.1±5.8）岁。30例选择行开腹手术（常规组），男17例，女13例，平均年龄（44.3±8.1）岁。两组患者在性别比例、平均年龄、病程时间、既往手术情况、粘连类型等资料方面接近，具有可比性。排除标准：①存在各种原因纠纷情况者；②先天性肠梗阻者；③癌症或脏器衰竭等疾病晚期者。

1.2方法

1.2.1人员配置及护理工作 腹腔镜组和常规组手术均由高年资主治医师或主任医师作为术者。两组住院环境、病房设施、围手术治疗方案、医疗组成员和护理人员相同，不存在差异。

1.2.2常规组手术方法 采用常规术前准备与麻醉方法，切口选择腹直肌旁或腹正中，具体手术操作过程略。术后常规引流。

1.2.3腹腔镜组手术方法 麻醉方式与常规组手术方法无差异，根据患者病情、肠粘连的病因、类型、术中具体情况选择术式和手术操作方法。术后常规引流。

1.3.评价指标 记录所有患者手术时间、出血量、排气时间、进食时间、住院时间、术后切口感染率。患者出院后电话随访3个月，调查病情恢复情况和复况。

1.4数据处理 所涉及数据采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用率表示，行χ2检验。组间差异的标准为P

2结果

2.1临床疗效 腹腔镜组出血量、排气时间、进食时间、住院时间控制均优于常规组，P0.05，见表1。

2.2 并发症和复况 所有腹腔镜组手术均成功，无转开腹术式情况，术后出现切口感染1例（2.0%）。常规组术后出现切口感染5例（16.7%）。两组比较差异显著（P0.05，见表2。

3讨论

腹腔镜手术（peritoneoscope）是利用新型器械-腹腔镜进行手术操作的治疗方法，其优势显著，主要体现在：①创伤减小；②手术后恢复快，痛苦小；③对内脏扰乱少；④避免腹腔剌激和污染；⑤术后胃肠功能恢复快；⑥减少术后肠粘连；⑦避免肌肉、血管、神经损伤；⑧不出现腹壁薄弱和腹壁切口疝等情况。故其临床应用越来越广泛，相关治疗研究众多。杨钰[1]等发现：腹腔镜手术在结直肠癌根治术中安全有效，可以减轻患者痛苦，降低患者术后切口感染发生率，缩短患者肠功能恢复时间。汤芳梅[2]等发现：腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，可减少和防止手术并发症的发生。解寒冰[3]等发现：腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔具有微创、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点。卢宗耀[4]等发现：小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗效果明显，手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间明显缩短，术后疼痛有效缓解，术中出血量、使用镇痛剂患者数及术后并发症发生率明显减小，优于传统开腹手术。

综上所述，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻效果优于常规开腹手术，主要体现在腹腔镜组出血量、排气时间、进食时间、住院时间、术后切口感染率控制均优于常规组，但如何缩短腹腔镜治疗手术时间和术后复发率尚有待进一步探索研究。

参考文献：

[1]杨钰，姜春玉.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究[J].中国全科医学，2013，16（17）：1990-1993.

[2]汤芳梅，张小茜，王玉芳，等.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].现代肿瘤医学，2013，21（6）：1317-1319.

[3]解寒冰，孙德利，夏云展，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2556-2558.

[4]卢宗耀，冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：153-155