1例脑梗死合并2型糖尿病患者多发无症状低血糖的综合护理

摘要：目的 探讨脑梗死合并糖尿病患者反复出现无症状低血糖的护理体会。方法 通过回顾性收集2015年4月收治的1例脑梗死合并糖尿病患者出现无症状低血糖的临床资料，探讨其综合护理措施。结论 该患者发生无症状低血糖与其疾病本身，生活方式，知识缺乏，及心里状况等有关。综合护理有效降低了脑梗死合并糖尿病患者无症状低血糖的发生率，并可显著提高患者的生活质量。

关键词：糖尿病；脑梗死；无症状低血糖；综合护理

低血糖是糖尿病的严重并发症之一，临床表现复杂，特别是脑梗死合并糖尿病患者中有相当一部分无典型症状，如不能及时发现和处理会导致其病情进一步加重，因此应该特别注意无症状低血糖的发生。现将本科2015年4月收治住院的1例脑梗死合并糖尿病患者出现无症状低血糖的综合护理报告如下。

1临床资料

患者男性，68岁，因“左侧肢体乏力2d，加重4h”于2015年04月18日入院，时晨09：00左右患者骑自行车时突发左侧肢体乏力加重，摔倒在地，左侧肢体活动不利，无意识丧失，无头晕头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁，逐由他人送至我院诊治，头颅CT：右侧颞叶低密度灶，血糖：10.1mmol/L。查体：神志清，精神软，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，面色灰暗，形体适中，言语不清，口角右歪，伸舌左偏，咽反射及软腭运动尚可，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力5级，肌张力均正常，病理反射未引出，既往糖尿病病史十年，优泌乐25早16u晚12u皮下注射。入院诊断：脑梗死，2-型糖尿病。治疗：①西医治疗：抗血小板聚集，抗动脉硬化，营养神经，检测血糖；②中医治疗：化痰活血通络治疗。病程中患者情绪焦虑，进食不规律，于04月20日测睡前血糖：2.9mmol/L，诉无自觉症状，予进食碳水化合物后好转，后又多次发生睡前无症状低血糖，经处理并予及时调整胰岛素用量后，均好转，于2015年05月04日转康复医院进行脑梗死恢复期康复治疗。

2综合护理

2.1心理护理 向患者解释无症状性低血糖是低血糖发作的一种特殊形式，经过医护人员及患者、家属的共同努力，祛除诱因，密切观察病情变化，无症状性低血糖是能够避免、及时纠正的。并细致耐心的做好患者的生活护理，态度和蔼，做好思想开导工作，使患者树立战胜疾病的信心。多与患者家属沟通交流，鼓励积极参与治疗和护理。遵医嘱耳穴贴压，取穴：心、神门、皮质下改善患者的焦虑状态。

2.2基础护理 病室要保持安静，清洁，空气新鲜，良好的环境可以使患者心情保持愉悦，增强其食欲。保持床单元整洁干燥，及时更换污染的床单被套。偏瘫肢体始终处于功能位，保持皮肤清洁干燥，每2h定时翻身叩背，按摩受压部位，防止压疮的发生，做好生活护理。

2.3密切观察病情变化 血糖监测有利于医生和患者了解病情，帮助患者了解血糖的高低，及时发现无症状低血糖，指导患者及时调整治疗方案，因此密切监测血糖，加强巡视，严密观察病情变化。

2.4饮食护理 对易发生低血糖的患者，根据体重、体形、年龄、运动强度来计算该患者每日所需总热量[1] ，将能量转换成其所想要吃的多种食物。告知患者及家属要想达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，从而达到控制控制血糖目的。菜肴烹制要清淡，要低盐低脂饮食。教会患者及家属食品交换份法，让一日三餐有滋有味。要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维。良好的生活习惯是最好的治疗方法。鼓励家属关心并监督其饮食。

2.5用药护理 告知患者及家属脑梗死合并糖尿病胰岛素强化治疗可以有效控制血糖，改善患者的神经功能[2]。在增加胰岛素剂量时应密切监测血糖，及时调整用药剂量，避免无症状低血糖的发生。使用时应注意剂量准确，掌握注射方法，轮换注射部位部位。嘱患者注射胰岛素后定要进食一定量的食物，嘱家属床旁备好糖果，饼干或含糖饮料，放在触手可及的地方，预防低血糖发生时自救。

2.6加强脑梗死合并糖尿病患者的康复指导 告知患者及家属科学的运动不仅可以改善胰岛素敏感性，还有利于脑梗死后的康复，以有氧运动为主。①实施偏瘫肢体康复训练：早期予关节被动运动，循序渐进，逐渐过渡到主动运动，争取尽早离床活动，以最大限度恢复生活自理能力；遵医嘱予穴位按摩，取穴：肩俞，尺泽，足三里，三阴交等促进肢体功能康复；②语言功能训练：首先向患者解释不能说话的原因，然后进行语言训练，从简单字句开始，由浅入深，逐渐增加语量；遵医嘱予穴位按摩，取穴：哑门，濂泉等穴；并为患者提供交流的工具和机会；③糖尿病运动指导：选择运动方式必须考虑到患者的个体情况，必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。运动适宜在饭后1～1.5h，并随身携带糖块和糖尿病急救卡。

3结论

无症状低血糖由于缺乏交感神经警告症状，近年来研究表明，低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部交感神经。在生理状态下，大脑对葡萄糖的利用占整个身体葡萄糖利用的50%以上[3]。长时间低血糖可导致脑组织不可逆的损伤，继于加重原有心脑血管疾病的风险，甚至致死。有关资料[4]表明护士在糖尿病教育管理中起到十分重要的作用。因此，寻找无症状低血糖的易患因素，预防低血糖的发生，也是临床护理工作的重点之一。该患者发生无症状低血糖，与其疾病本身，进食过少，年龄，情绪焦虑， 食欲下降，缺乏糖尿病的营养知识， 缺乏糖尿病运动知识及脑梗死的康复指导，对胰岛素的认识不足及与医护人员注射胰岛素前未仔细评估患者的食欲和心里状况等有关。因此，需要多方面的综合护理才能降低无症状低血糖发生的风险，从而提高患者的生活质量。值得我们注意的是，在护理脑梗死患者时，特别是老年糖尿病患者，即使没有心悸，心率加快，紧张，出汗，面色苍白，饥饿感等交感神经兴奋症状时，要想到低血糖的可能，因此，加强巡视并密切监测血糖尤为重要，特别是夜间血糖的监测，必要时做动态血糖监测能更准确的反应血糖水平，及时发现无症状低血糖[5]。

参考文献：

[1]邓旭.老年脑梗死患者合并糖尿病的护理分析[J].吉林医学，2012，33（36：）8028.

[2]闫华.2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中低血糖的原因分析及护理[J].中国保健营养，2013，12：7346.

[3]王平.老年2型糖尿病患者无症状低血糖原因分析及护理对策[J].全科护理，2011，9（26）：2380-2381.

[4]丁桂梅.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].医学信息，2015，12：143-144.

[5]刘智勇.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病的无症状低血糖[J].中国现代药物应用，2015，01：21-22.编辑/冯焱