外科护理在门脉高压症上消化道出血中的应用

【摘要】护理措施：①急性出血期的护理：患者入科后，嘱绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，迅速给心电监护、氧气吸入，做好输血前准备，及时建立2～3组有效静脉输入通道等；做好心理疏导，护...

摘 要 目的：正确认识肝脏门静脉高压症患者护理的重要性，提高患者生存率。方法：2005年6月～2011年6月收治门脉高压症患者70例，通过对急性出血期、出血停止期、病情稳定期的护理措施，探讨护理效果。结果：所有患者经及时补充血容量，应用止血药，严密的观察，必要的的外科护理，症状均得到基本控制，为手术治疗提供了救治的机会。结论：对肝脏门静脉高压症出血患者，加强急性出血期、出血停止期、病情稳定期的护理措施，止血效果显著，大大降低病死率，对患者死亡率的降低有重要意义。

关键词 门脉高压症 上消化道出血 外科 护理

一般认为食道静脉曲张破裂出血在门脉高压（PHT）症患者中的发生率30%～50%［1］。为探讨门静脉高压症所致的上消化道出血的护理经验。2005年6月～2011年6月收治门脉高压症患者70例，进行护理分析，现总结如下。

资料与方法

2005年6月～2011年6月收治门脉高压症患者70例，男45例，女25例，年龄25～76岁，平均45岁。

护理措施：①急性出血期的护理：患者入科后，嘱绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，迅速给心电监护、氧气吸入，做好输血前准备，及时建立2～3组有效静脉输入通道等；做好心理疏导，护理人员要多安慰患者及家属，做好心理护理，帮助患者稳定情绪，让患者积极配合治疗，预防再出血的发生。加强巡视，及时发现病情。查看呼吸道是否保持通畅，动态监测患者的心率、血压、尿量、呕出及便血情况［2］，及时发现患者出血先兆。加强基础护理，保持口腔清洁，避免刺激患者咽喉、上腭，防止口腔感染和压疮的发生，避免再次出血。②出血停止期：出血停止，患者病情趋向稳定，多数患者出现饥饿感。护理人员要认真解释早进食的危害，告知患者及家属出血停止后仍需观察至少48小时方可进食，在允许开始进食时，要严把进餐次数及数量、饮食温关，防止再出血的发生。③病情稳定期：指导患者建立良好的生活习惯，注意饮食质量，预防便秘，勿过饱，勿进食粗糙、坚硬及带刺食物等。

结 果

所有患者经及时补充血容量，应用止血药，严密的观察，必要的的外科护理，症状均得到基本控制。为手术治疗提供了救治的机会。

讨 论

食管胃静脉曲张破裂出血的急救：首先补充血容量，对于失血较多的患者应该输血，最好输全血［3］，输血的量与速度取决于失血的量与速度。抢救严重出血患者，应采用高位大隐静脉切开，插入较大导管至下腔静脉以保证输入需要，并随时监测中心静脉压。如输血后中心静脉压恢复正常而血压不升，则应注意纠正心肌功能不全和酸中毒。由于贮存时间长的血库血液止血能力差，血氨的含量也高，输血量大时至少有一半应为新鲜血液(在血库存放3天以内)，并适当补充钙。大量快速输血仍不能稳定其循环状态时，则应由动脉加压输血。必要时利用气囊压迫止血，经积极治疗后仍继续出血的患者，可带血压稳定后行手术治疗。

止血药物的应用及护理：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等。

术后护理：进行心电监护和SaO2监测，注意血压、脉搏、氧饱和度、四肢末梢循环、呕吐物的性状和黑便。若出血量大加上出血速度快脑细胞供血下降，缺氧加重，可表现意识模糊、表情淡漠、烦躁继而昏迷。若患者出现血压下降至60～70/40～50mmHg、出冷汗、呼吸急促，发现上述情况后及时报告医生，立即给予持续低流量吸氧(2L/分)，快速建立两路静脉通道，快速输入平衡液、急配血、输血，化验常规，经扩容治疗患者血压回升。

饮食护理：肠蠕动恢复正常后可拔除胃管，给予1～2天的流质饮食；流质饮食时间不应过长，否则患者的营养跟不上，加之胃酸腐蚀血管造成血管破裂出血，形成溃疡［4］；以高热量、高维生素、适量脂肪为原则，吃少渣易消化的质软食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。避免使用高纤维的根茎类菜，不用油煎炸食物，避免吃坚硬粗糙的食物，少吃产酸产气的食物，禁食强刺激性调味品，如辣椒、酒等 。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。需要注意的是，贲门周围血管离断术后常有胃蠕动功能减退，应少食多餐，并加用促胃动力药。

心理护理：发生消化道大出血的患者，基本都有恐惧心理，这种心理会加重出血，甚至容易发生误吸造成窒息等，尤其患者在身边没有陪侍人的情况下［5］。出血时要绝对卧床，保持安静，患者吐血要及时消除患者的紧张心理［6］，帮助患者头偏向一侧，以免引起呛咳和误入气管。

康复指导：出院嘱患者出院后后继续服用保肝药物，定期复查肝功能，视病情需要决定是否应用利尿剂及其用量，定期检测血小板，如有明显升高，应及时应用抗凝药物。正常情况下，一般嘱患者服用肠溶阿司匹林50mg，1次/日，潘生丁25mg，2次/日，连用1～3个月，复查血常规，根据血小板情况酌情停药。

参考文献

1 皮执民,杨林.肝脏、门静脉高压症手术学.北京:军事医学科学出版社,2004:322.

2 壬绍霞.消化道出性休克的急救与护理.医药论坛杂志,2004,25(10):78.

3 刘胜利,杨如祥.内窥镜在消化道大出血中的应用.中国危重病急救医学,1997,7(9):424-425.

4 杨芹.手术导致应急性消化道出血的护理.医药论坛杂志,2004,25(24):75.

5 李素娥,王玉玲,陈鹏,等.等级责任制、专职化护理体系运作模式的探讨.中华护理杂志,2004,39(7):527.

6 王风云,高海荣,韩楠.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价.中国实用护理杂志,2004,20(7):12-13.