吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床疗效分析

【摘要】 目的 对中晚期肝癌治疗中吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗的临床疗效进行观察。方法 中晚期肝癌患者64例， 随机分为对照组与观察组， 各32例， 对照组接受阿霉素或5-氟尿嘧啶， 观察组接受吉西他滨联合奥沙利铂行肝动脉化疗栓塞治疗， 对比两组患者临床治疗效果。结果 治疗后观察组疾病控制率显著高于对照组， 1年、2年生存率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 中晚期肝癌；肝动脉化疗栓塞；奥沙利铂；吉西他滨

常规放化疗在对中晚期肝癌治疗中难以实现理想效果， 为对中晚期肝癌有效治疗方法展开探讨， 本院于2008年2月～2011年5月收治64例中晚期肝癌患者在肝动脉化疗栓塞治疗时， 对照组接受阿霉素或5-氟尿嘧啶治疗， 观察组接受吉西他滨联合奥沙利铂治疗， 其中观察组临床疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2008年2月～2011年5月收治中晚期肝癌患者64例， 其中男41例， 女23例， 患者年龄39～74岁， 平均年龄63.7岁；患者病程11 d～1年， 平均病程5.8个月；其中弥漫型5例， 结节16例， 巨块型43例；所有患者均经病理学检测及临床诊断确诊为中晚期肝癌。将患者随机分为对照组与观察组， 各32例， 两组患者性别、年龄、病程与病情比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选和排除标准 入选标准：可对病灶进行临床测量， 年龄25～75岁， 经肝脏穿刺病理活检确认不适合采用手术治疗的肝功能Child'A、B级与中晚期肝癌患者， 患者距上次手术治疗、生物治疗、放疗与化疗时间>4周， KPS评分>60分， 生存期预计>2个月， 无其他恶性肿瘤发病史， 且在展开研究前患者均已详细了解本次研究并同意参与。排除标准：肝细胞性黄疸或有肝功能严重障碍（Child'C级）；有活动性内出血疾病、凝血功能障碍或有出血迹象， 血友病者或感染严重、不能对自身感受确切表达者；腹腔积液量大且有少尿症状， 肾功能代偿能力明显不足， 重要器官功能有衰竭现象者；对化疗药物过敏， 门静脉主干癌栓已彻底阻塞者。

1. 3 方法 两组患者均利用Seldinger技术展开手术治疗， 从皮股动脉对腹腔动脉进行穿刺并展开插管造影， 对门静脉显示予以延迟， 对肿瘤位置、血供、数目、大小、范围加以确定， 同时对肝脏门脉中血供充盈缺损或断流情况的有无进行确定， 超选导管到肿瘤供血动脉， 展开灌注药物与栓塞治疗。对照组采用40 mg阿霉素或1.0 g 5-氟尿嘧啶灌注治疗， 观察组采用800 mg/m2吉西他滨与85 mg/m2奥沙利铂灌注， 两组灌注时间均不低于30 min， 将化疗药物灌注完成后， 超选导管到肿瘤供血动脉中近肿瘤一端， 如果该端有动静脉瘘存在， 先用明胶海绵颗粒进行栓塞， 展开造影确认动静脉瘘完全消除后， 利用乳化碘油这一化疗药物进行栓塞治疗。两组患者治疗3～5周为1疗程， 均进行3个疗程治疗。

1. 4 疗效判定标准 ①近期疗效判定：在治疗前与治疗后进行MRI、CT或B超检查， 对肿瘤大小变化予以确认， 根据WHO（1981年）实体瘤近期疗效评价标准对疗效进行判定， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情进展（PD）， 疾病控制率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。②远期疗效判定：以治疗即日为起始对患者生存期进行计算， 患者出院后每月进行1次随访直至患者死亡， 最长随访时间为2年， 对两组患者治疗后6个月、1年与2年生存率进行统计。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计分析软件对相关数据展开统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 近期疗效 治疗后观察组疾病控制率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 远期疗效 在6个月、1年与2年生存率上， 对照组分别为：78.13%、43.75%和21.88%， 观察组分别为81.25%、62.50%和40.63%。观察组患者1年、2年生存率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

肝癌是临床中一种常见消化系统恶性肿瘤， 对人们的生命与健康有严重威胁。原发性肝癌在发病时隐蔽性强， 早期诊断率较低， 通过临床得以确诊时， 有80%患者已是中晚期， 导致最佳手术时机丧失[1， 2]。化疗性栓塞（TACE）是中晚期肝癌患者不能进行手术切除或手术机会丧失时首选治疗方法[3]。对肝动脉进行栓塞治疗可将肝瘤供血阻断， 而对正常肝的实质血供不会造成过大影响。

在经肝动脉化疗栓塞治疗中， 常用药物为阿霉素或氟尿嘧啶灌注及乳化碘油栓塞， 实现对肿瘤细胞的缓慢杀伤作用。而吉西他滨属于新型抗代谢类核苷类抗癌药物， 具高效低毒特性；奥沙利铂是第三代铂类代谢药， 即使在DNA发生错配修复缺陷或复制旁路增加时仍具有良好抗癌活性， 二者联合可协同发挥抗癌效果。

本院在对中晚期肝癌患者展开肝动脉化疗栓塞治疗时， 使用吉西他滨联合奥沙利铂进行治疗， 其近期疗效与远期疗效均显著优于阿霉素或5-氟尿嘧啶用药。研究结果表明， 在中晚期肝癌治疗中， 吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗的临床疗效确切， 患者耐受性好， 值得在临床中推广。

参考文献

[1] 白广德， 练祖平， 黄丁平， 等.氩氦刀联合吉西他滨+草酸铂方案治疗50例中晚期原发性肝癌的对照观察.现代肿瘤医学， 2010， 18（11）： 2223-2225.

[2] 王雄文， 陈日辉.吉西他滨配合辨证中药汤剂治疗原发性肝癌的疗效分析.中国现代医生， 2009， 47（4）：73-74.

[3] 潘骥群， 鲁光平， 邵柏， 等.肝动脉化疗栓塞序贯沙利度胺靶向治疗中晚期肝癌近期疗效观察.现代肿瘤医学， 2013， 21（4）：811-813.

[收稿日期：2014-08-22]