浅谈小儿气管插管的护理与安全管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0202－01

【摘要】 ：气管插管在抢救危重患儿时起着至关重要的作用，对气管插管患儿进行正确的呼吸道护理及加强安全管理，有助于患儿的早日康复。

【关键词】 ：气管插管；呼吸道护理；安全管理

气管插管在儿科抢救治疗中占有重要地位．它可解除上呼吸道梗阻，可以气管内给药及进行机械通气［1］。由于气管插管在建立人工气道后．丧失或削弱生理条件下的吸人气调节功能，加上小儿呼吸系统尚未发育成熟及气管插管的刺激可造成黏膜损伤、出血、感染、气管痉挛等。同时由于小儿表达困难、护理人员对患儿肢体约束、镇静认知不足和护理人员工作疏忽等因素，常造成患儿自行拔管及导管滑脱的情况发生［2］。对于各器官发育尚未成熟的婴幼儿来说，意外拔管的发生将导致其机械通气时间、ICU留滞时间、住院时间的延长以及经济成本的提高，甚至病死率的增加。所以气管插管后呼吸道及安全管理至关重要。

1. 临床资料

我科从2112年1月-2012年6月共收治气管插管患儿92例，其中家长放弃治疗7例，死亡10例，经过有效治疗及护理好转撤机75例，好转撤机中有2例发生过意外滑管，但经过及时对症处理都转危为安，现将护理体会报告如下。

2． 呼吸道护理

2.1 气管插管时的护理

插管选材应无刺激性，大小适合．用物保持无菌。插管动作保持轻柔．所用气管插管必须绝对无菌。由于小儿喉腔狭窄．黏膜下组织及弹力纤维较成人疏松，损伤后易发生水肿．因此气囊充气应适宜。

2．2 切断交叉感染环节

除做好气管插管的常规护理外，应特别注意专物专人专用和严格洗手制度．病室可用空气消毒机进行消毒，每日3次。气管插管连接的呼吸机湿化罐每日更换．确保湿化罐加热器正常工作，以保持气道的湿化及减轻机械通气对气管黏膜的刺激。及时倾倒管道中的冷凝水，防止冷凝水倒流。呼吸机管道每周更换一次。

2.3 必要时吸痰

掌握吸痰的指征：①患者咳嗽频繁或有憋气时；② 在患者胸部或者床旁可听及痰呜音时；③ 呼吸机气道压力升高，Pa02及sa02明显下降时；④Pa02或sa02突然降低时；⑤ 根据上次吸痰的痰液量及时间判断；⑥神志清醒的患者主动要求吸痰。

2.4 吸痰的护理

①加强排痰，改进吸痰程序，建立床边翻身拍背吸痰记录，实施有效的吸痰程序：患儿每2h翻身、拍背1次，并随时吸净口鼻腔内分泌物，每6h行大拍背、气管内吸痰1次，每次拍背时问为lOmin(每侧5min)。气管内注入2 ml生理盐水，l min后翻身拍背2min，给予纯氧吸人．根据血氧饱和度的指数给予吸痰。②吸痰的方法：吸痰前后，行高浓度吸氧1～2min。吸痰时严格遵守操作规程，吸痰动作轻柔迅速，禁忌将吸痰管上下提插。将吸引管插入，插入吸痰管时不带负压,遇到阻力稍许上提0．5 cm，负压为200～300 mmHg时，吸痰时间≥3s［3］；也可根据患者对吸痰的耐受性和血氧饱和度的数值适当延长吸痰时问．对有分泌物涌出的患者，给予持续吸引，并将头偏向一侧．便于排痰，以免误吸窒息。严格无菌操作，尤其在吸痰时，必须戴无菌手套，吸痰管要及时更换。口腔和气道同时吸痰时，应先气管后口腔的顺序。

3．5 正确选择吸痰管

吸痰管的外径应小于气管插管。如果吸痰管太粗则影响气体进入．吸出气体太多，也易形成负压，而负压过大可造成肺不张：如果吸痰管过小又影响吸痰效果，一般以插管外径的1／2～2／3为宜［4］。

3. 安全管理

3.1 妥善固定

取2条长约15cm、宽2cm的3M胶布，每条胶布从一端2cm中部剪开10cm长，将2条胶布未剪开一端分别固定于患儿双侧颊部，将剪开部分一端固定在患儿上唇处，另一端固定气管导管和牙垫（已出牙的患儿尽量用1个牙垫），将导管与牙垫一起牢固固定，记录导管到门齿处的长度，并每班测量长度并记录。

3．1 增加舒适度

吸痰时注意技巧和手法，吸痰管尽量选择带涂层易于下送的～ 次性硅胶吸痰管，管径小于气管插管内径的1／2，吸痰器负压应小于0．04 mPa，吸痰的动作应尽量轻柔，吸痰时间尽量短(< 10 s)，或是患儿难以耐受时，应尽快撤出吸痰管。［5］

3.2 使用有效镇静剂和止痛剂

对于烦躁不安的患儿遵医嘱使用有效镇静剂，如咪唑安定，芬太尼，丙泊芬，万可松等，使患儿的镇静评分在3-4分［6］，同时注意观察血压和呼吸的变化；对于疼痛患者，及时与医生联系，按医嘱使用止痛剂，同时做好心理护理。

3.3 适当约束

对于烦躁不安的患儿给予适当约束四肢，约束带松紧适宜，以能伸进1个手指为宜，每1小时放松约束带1次，并检查局部皮肤及循环情况。

3.4 加强护患沟通

向年长清醒的患者解释气管插管的目的、作用及自行拔管的危害性，以取得患儿的配合；教会患者非语言交流的技巧，提供写字板、卡片，以及时了解患儿的需求；对于年龄小的患儿可以给以适当的，使其增加安全感。

3．5 加强护理人员的安全防范意识

在高危时段，有条件时应增加护理人手，尤其是小儿吸痰过程中应尽量达到两人以上合作，对患儿头部、肩部进行有效地固定和约束此外护理人员应提高警惕，每班多次全面地对患儿进行评估，如神志是否清楚，气管插管外露部分的长度是否与最初一致，气管插管是否在口腔正中，牙垫位置是否合适，固定气管插管的胶布是否有粘性，气囊有无漏气，双肺及胃部的听诊有无异常，血氧饱和度是否正常，痰液的性质等 ［7］。如有滑脱应立即采取补救措施。

4. 总结讨论

气管插管在抢救危重患儿时起到至关重要的作用，所以我们在日常护理中一定要认真仔细做好呼吸道护理，同时对于气管插管移位问题要积极应对，分析其原因和过程，制定有效的防范措施，并且由护理部制定预防气管插管移位的相关护理流程，对于长远防范此类事件也应是行之有效的方法。

参考文献

［1］ 祝益民．儿科危重症监护与护理［M］．北京：人民卫生出版社．2004．

［2］ 陈雪芬，余锦美，王玲玲，等.非计划性气管内管拔除之危险因子探讨［J］.医护科技学刊，2000，2（3）：250-258.

［3］ 王兆霞．人工气道患者开放式气管内吸痰的研究进展叨．中国实用护理杂志，2007，23(2)：69-70．_

［4］ 魏艳红，何芳，李爱珍,王会芳.小儿气管插管的呼吸道管理［J］ 现代护理，2007,10(4)

［5］ 郭加强，吴清玉．心脏外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：12 105．

［6］ 王楠，苏金玉，陈彩花.气管插管非计划性拔管的原因及护理对策［J］护理与康复，2008,7（9）：676-677

［7］ 胥兰兰，董 霞.3例经口气管插管移位的原因分析及护理对策［J］新疆医科大学学报，2010,855-856