腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂20例临床观察

摘要：目的 观察腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床效果，为临床应用提供理论依据。方法 选取我院2012年1月～2013年1月外伤性脾破裂患者20例作为研究对象，收集分析临床资料。结果 20例患者手术成功率100%，平均手术时间100.5min，术中平均出血量120ml，术后平均排气时间35.5h，15例单纯性脾破裂患者平均住院时间5.6d，5例合并伤脾破裂患者平均住院时间14.8d。术后未见手术并发症或死亡。结论 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，临床疗效显著，值得临床推广运用。

关键词：腹腔镜；脾切除术；脾破裂

脾脏是一个血供丰富质脆的实质性器官，外伤暴力很容易导致其破裂，若发生严重破裂或脾蒂断裂需行脾切除术。随着微创技术的发展，腹腔镜手术被广泛运用于外科手术，腹腔镜脾切除术也被应用于脾破裂。在抢救脾破裂患者生命的同时，采用安全有效且创伤性小的方法具有重要意义[1]。腹腔镜脾切除手术在可视下更利于诊断病变脏器、牵引脏器、分离组织、暴露术野，避免了开腹手术给患者带来的痛苦。为了进一步探讨腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值，作者对本院2012年1月～2013年1月外伤性脾破裂患者行腹腔镜脾切除术，临床疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2013年1月外伤性脾破裂患者20例，其中男13例，女7例；年龄20～55岁，平均年龄30.5岁。交通事故伤15例，高处坠落伤2例，刀刺伤3例。单纯性脾破裂15例，合并肋骨骨折2例，合并颅脑损伤1例，合并肾挫伤1例，合并颅脑损伤、肋骨骨折、锁骨骨折1例。体格检查：有腹部移动性浊音，上腹部反跳痛、压痛，腹肌紧，腹腔穿刺可抽出不凝血。行腹部B超和CT，提示脾破裂且腹腔积液。术前18例患者学流动力学稳定（收缩压>90mmHg），有2例患者经输血补液后血压稳定。采用美国创伤外伤协会（AAST）脾脏损伤标准分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级15例。

1.2方法 行气管插管静吸复合全麻，取患者右侧、头高足低30°，脐下缘1cm处行穿刺建立气腹，开始腹压应小于8mmHg。置入10 mm套管（Trocar）和30°腹腔镜。在左肋缘下腋前线处穿刺，置入10mm套管，探查腹腔。在以上两切口连线的中点处穿刺，置入10mm套管，并且将腹腔镜换置于该切口内。在剑突下行6cm的正中切口，做辅助操作孔。用腹腔镜探查腹腔，吸尽腹腔内积血积液，用左手托起脾下极，用手术钳向相反方向牵拉脾结肠韧带，用超声刀离断脾结肠韧带，向内侧牵引游离剪断肾韧带，向上牵引游离剪断脾膈韧带，然后游离剪断脾胃韧带。自下而上游离出静脉血管，用血管夹夹住静端，超声刀剪断血管，完成脾切除。将脾脏装入标本袋粉碎，经操作孔取出，检查创面有无渗血，关闭操作切口。在脾窝处放置引流管，缝合，完成手术。

2结果

20例患者均成功完成腹腔镜脾切除术，无1例转开腹，手术成功率100%。手术时间80～110min，平均手术时间100.5min。术中出血100～150ml，平均出血量120ml。术后排气时间为33.6～45h，术后平均排气时间为35.5h。15例单纯性脾破裂患者住院时间4～9d，平均住院时间5.6d。5例合并伤脾破裂患者住院时间10～21d，平均住院时间14.8d。本组患者术后未见手术并发症或死亡。

3讨论

随着微创技术的不断发展以及微创观念的深入，腹腔镜被广泛运用于肝脏、脾脏、胰腺等脏器切除手术中。手助腹腔镜脾切除术保留了术者手指触觉，可从触觉得到反馈，更利于诊断病变脏器，克服了传统腹腔镜手术的技术难题，充分结合了腹腔镜的优势，可完成复杂腹腔手术。剧永乐[2]等研究报道，腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂可立即控制血管出血，有效避免进一步出血。

对于脾破裂患者，最首要的任务是有效及时止血，因此任何抢救方法应以抢救患者生命为第一原则。通过腹腔镜全面探查，诊断出脾破裂及损伤程度后，可迅速做小切口，用手控制脾帝或按压住脾脏，迅速控制脾脏进一步出血，再建立气腹进行脾切除。若在术中怀疑为大血管破裂，应立即转为开服手术。总结临床经验，认为以下情形可考虑行腹腔镜脾切除术[3]：①单纯型脾损伤经手术治疗无显著效果者；②术前经AAST分级为Ⅱ级或以上患者；③迟发性脾破裂者。

手助腹腔镜脾切除术与传统开腹脾切除手术比较，具有独特优势，主要有：①经小切口，用手直接压迫破裂脾脏，能迅速在短时间内控制脾脏出血，缩短手术时间[4]；②在腹腔镜下能有效进行组织分离，在处理脾门或脾上极时，可手握钛夹，有效避免了损伤胰尾等重要组织；③术前用腹腔镜探查全腹，能诊断多器官病变，避免增加创伤或延长切口，带来不必要的组织损伤[5]；④术中配合多种器械，缩短了手术时间，提高了手术安全性；⑤从小切口处取出脾脏，方便简单，取出彻底[6]。本组研究以20例外伤性脾破裂患者为研究对象，其中脾脏损伤标Ⅱ级5例、Ⅲ级15例，均行腹腔镜脾切除术，手术成功率为100%，平均手术时间为100.5min，术中平均出血量为120ml，术后平均排气时间为35.5h，可见腹腔镜脾切除术的成功率高、手术时间短、术中出血量小、术后排气时间。本研究中，15例单纯性脾破裂患者平均住院时间5.6d，5例合并伤脾破裂患者平均住院时间为14.8d，且术后均未见手术并发症或死亡现象，表明腹腔镜脾切除术可缩短术后住院时间、术后康复快、临床不良反应少。

综上所述，腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂可缩短手术时间、排气时间、住院时间，减少术中出血量、术后不良反应，临床疗效显著，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]王可理.实用外科学从书[M].济南：山东大学出版社，2003：126-368.

[2]剧永乐，陆光生，陈小伍，等."蓝碟"手辅助腹腔镜技术在外伤性脾破裂中的应用[J].中国医师杂志，2006，8（9）：1174-1175.

[3]曹金铎.脾脏外科[M].北京：人民卫生出版社，2002：49.

[4]孙婕，王卫星.腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂 22 例临床分析[J].咸宁学院学报（ 医学版），2012，4（26）：317-318.

[5]李英俊，孙玉兰.腹腔镜治疗外伤性脾破裂的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，10（14）：770-775.

[6]齐德山.脾切除术治疗外伤性脾破裂24例分析[J].慢性病学杂志，2010，9（12）：1134-1135.