慢性阻塞性肺气肿的评估和护理

阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、 过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴气道壁的破坏，因大多数肺气肿病人伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难和慢性支气管炎截然分开，顾临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿统称为COPD。

1评估

1.1健康史

1.1.1年龄 老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，呼吸道防御功能退化，患病率较高，50岁以上者可高达15%。

1.1.2吸烟史 纸烟中含有多种有害化学成分，可使支气管痉挛，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制而易感染，戒烟可使病情减轻。

1.1.3 季节与气候 寒冷空气刺激呼吸道，通过反射引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难，继发感染，故发病常见于冬季寒冷季节，尤其是气候突然变化。

1.1.4 工业粉尘和大气污染（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，也是重要的诱发因素。

1.2身体状况

1.2.1 咳嗽、咳痰 早期为单身或间歇性咳嗽，痰液为白色粘液泡沫痰。病情发展，咳嗽多为连声阵咳、一般晨间咳嗽较重，白天减轻。

1.2.2 喘息或气急 喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急。

1.3 心里状况 由于病程长，反复发作，身体每况愈下，给病人及家属带来较重的精神和经济负担。病人易出现烦躁不安、忧郁、焦虑等情绪，容易产生不利于呼吸功能的消极因素，不能坚持呼吸功能锻炼，希望能改善生活质量。

1.4 辅助检查结果

1.4.1 实验室检查 有细菌感染时，血白细胞计数及中性粒细胞数增加；痰培养可获得致病菌。

1.4.2 胸部X线检查 可见双肺纹理增粗、紊乱，以双下肺野明显。

1.4.3 血气分析 COPD出现明显缺氧和二氧化碳潴留时，PaO2降低，PaCO2升高，可出现失代偿性呼吸性酸中毒，PH值降低。

2护理

2.1 促进排痰

2.1.1 一般处理 卧床休息，室内空气流通新鲜，注意保暖。

2.1.2 指导有效咳嗽 方法如下：坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

2.1.3 气雾疗法 每日可进行2-3次，操作过程中如有支气管痉挛可给予支气管扩张剂。

2.1.4 对长期卧床、体弱无力者，协助病人经常更换、叩击胸廓，喝热水，有利于咳嗽排痰，以利于气道分泌物排出。

2.1.5 祛痰 遵医嘱应用祛痰药。

2.2改善呼吸状况

2.2.1 训练缩唇呼吸

2.2.2 对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1-2L/min。每天氧疗不低于12h。

2.3 功能锻炼

2.3.1 评估病人体力状况，生活上给予照顾。

2.3.2 补充营养 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

2.3.3 康复疗法 指导病人进行呼吸运动锻炼和全身运动锻炼，

2.4 预防并发症 遵医嘱应用以下药物：抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘、雾化吸入药物。

2.5 健康指导 注意保暖，预防感冒，劳逸结合，增强身体素质，提高机体抗病能力。