腹腔镜治疗异位妊娠136例临床疗效观察

我院自2007年1月至2007年12月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠136例，因手术创伤小，痛苦小，住院时间短，恢复快，深受患者欢迎，现报道如下：

1 一般资料

本组病人136例，年龄19～43岁，平均26.6岁，未婚15例，未育31例；未孕8例，孕1次38例，孕2次51例，孕3次34例，孕4次5例；有不孕症病史6例，放置节育环11例，有人流病史者74例；既往有异位妊娠史7例，有剖宫产史18例，有输卵管结扎史2例，有其它腹部手术史3例。所有病例均有不同程度的停经和(或)腹痛或阴道流血，查尿HCG阳性，B超示：宫内无孕囊，盆腹腔少或中(大)量积液或与一侧附件囊实性包块并存。术前诊断基本明确，有手术指征。其中合并失血性休克7例。

2 术前准备

做好心理护理，有针对性的给予安慰，耐心解释，让病人了解病情及手术的必要性、可靠性和安全性，告诉病人手术的目的、手术方法、麻醉方式和简单的手术过程，使病人乐观和有信心接受治疗，解除病人顾虑。抽血急查血常规、凝血五项，术前禁食、备皮、更衣、留置尿管并建立静脉通道，对失血性休克病人应建立两条以上静脉通道，迅速补充血容量，给予氧气吸入，做好保暖工作。

3 手术方式

全部病例均采用气管插管全麻或静脉复合持续硬膜外麻醉。患者取头低足高仰卧位，采用三孔法，取脐孔和下腹两侧切口，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体，气腹压力为12～13mmHg，置腹腔镜检视盆腔情况，镜检下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2，3穿刺点，置入各种手术器械进行操作。腹腔内积血多时先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据病灶的部位，是否破裂，有无生育要求等决定手术方式。

镜下手术方式有：①输卵管切除术：(76例，占55.9%)适用于年龄较大，无生育要求者；虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能；破裂口较大，血管出血较多者。应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2～3次，然后于套扎上方0.5～1cm处剪除输卵管，残端电凝止血 。②输卵管切开取胚胎术：(54例，占39.7%)适用于未破裂或破裂口很小，而有生育要求者。于输卵管妊娠肿物最膨隆处或破口处用电钩或电凝剪纵行电凝电切2cm左右，用电凝钳钳夹清除输卵管内胚胎组织和血块，用吸引头反复吸引清除残余胚胎组织，并以生理盐水冲洗输卵管切口及管腔，检查有无出血和有无残留物，电凝切缘出血点出血，切口不缝合。于病灶近端输卵管系膜或肌层注射甲氨蝶呤25mg。③输卵管内胚胎取出术：(4例，占2.9%)适用于输卵管伞端妊娠，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞端部取出胚胎组织，然后在伞端肌层注射甲氨蝶呤50mg。④卵巢部分切除术：(2例，占1.5%)适用于卵巢妊娠。用电刀行部分卵巢切除，创面电凝止血。术中对其它妇科伴随疾病进行了手术治疗。手术时间35～90分钟，平均46分钟。

4 术后情况

术后恢复好，疼痛轻，无需应用镇痛药。术后6小时监测血压、脉博均正常。全部患者术后6小时拨尿管后均能自解小便，嘱半流质饮食，排气后进普食，未休克病人12小时下床活动，休克病人24小时下床活动，无术中术后并发症发生。仅有2例单次体温超过38℃，可能与腹腔镜下盆腔积血块未清除彻底干净有关。保留输卵管者术后每3天复查一次血β-HCG均在1～2周降到正常。静滴抗菌素3天，盆腔炎症者用抗菌素5～7天。术后住院3～7天，平均4.2天。切口全部甲级愈合，治愈率100%，出院时患者无不适。

5 治疗效果

136例异位妊娠均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例，成功率100%，病人手术损伤小，不干扰盆腔内环境，术后无发生肠粘连，切口无感染，无明显手术疤痕，无术时及术后并发症发生，手术快捷、微创、痛苦小、住院时间短、术后恢复快，58例输卵管保守治疗无一例发生持续性异位妊娠，只要熟练掌握好腹腔镜手术技巧，腹腔镜治疗异位妊娠是当今理想的手术方式。