内科胸腔镜在胸腔积液诊疗中的观察及护理

我院2007年9月起将胸腔积液患者行内科胸腔镜检查明确诊断后进一步治疗，效果较好，总结如下：

1 临床资料

本组26例为2007年9月至2008年6月的住院病人，男21例，女5例，年龄17～68岁，根据病史、胸片及B超等诊断为胸腔积液，经内科胸腔镜检查，留置胸腔闭式引流及化学疗法使胸水消失或基本控制。

2 方法

内科胸腔镜是一种创伤很小且安全的微创诊疗技术，在病人清醒的状态下进行的局麻手术。患者通常取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第4～8肋间，尤以6～7肋间最常用。经局部麻醉，通过胸壁小切口，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜，并对可疑病变进行活检。

3 护理

3.1 心理护理：胸腔镜手术在国内尤其我院开展时间不长，大多数患者虽然愿意接受治疗但又对手术效果存在疑虑心理。针对患者这种心理特点，通过与患者交谈，给予关心和鼓励，取得其信任；同时将胸腔镜术的基本特点、本科开展情况与效果、术前术后的注意事项向患者和家属做耐心细致的讲解，认真解释清楚患者提出的问题，以消除其紧张和顾虑，从而取得患者良好的配合。

3.2 术前准备

3.2.1 如果没有足够的胸腔空间，则需要在胸腔镜操作前建立人工气胸来制造一个安全的穿刺空间，以避免损伤肺脏。对胸水较少患者建立人工气胸，在B超定位下经胸腔穿刺注入气体200～300ml建立人工气胸。

3.2.2 术前半小时安定10mg、杜冷丁50mg肌肉注射镇静止痛。

3.2.3 严格无菌操作，防止感染。胸腔置管增加感染的机会，引流瓶需每天更换，更换时，用血管钳夹管，防止气体进入，必要时用常规抗生素预防感染。

4 引流管的护理

妥善固定引流管，保持引流管足够的长度，防止翻身或更换时引起引流管的脱落。胸水中富含纤维蛋白或分泌物，易引起导管阻塞，故要经常挤压引流管，避免堵塞。另外，由于的不当，引流管受压或扭曲，都能引起引流不畅。如引流管无液体流出，应检查导管是否受压或扭折，然后用5～10ml生理盐水冲引流管。

5 加强病情观察

5.1 初次引流的速度不易过快，可根据病情及病人耐受情况而定，短时间不超过1000ml。如出现咳嗽、胸闷、心悸不适等症状，应立即夹管停止引流，以免引流过多引起复张性肺水肿。

5.2 胸腔闭式引流后出现疼痛，指导取舒适的，轻抚胸部，听音乐、看电视分散注意力，必要时口服芬必得止痛。

6 体会

内科胸腔镜是一项侵入性操作手术，可直视胸膜病变，视野清楚，并在直视下通过对病变组织的活检，提高了确诊率，同时出血少，恢复快，缩短了住院时间，减轻病人的痛苦和经济负担。