宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术后护理体会

【关键词】宫腔镜；子宫粘膜下肌瘤；护理

宫腔镜是一项新的开放性、创伤小、恢复快的微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。临床上常应用于功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。子宫粘膜下肌瘤切除术因住院时间短，手术创伤小，病人术后恢复快，并发症明显低于子宫切除的患者。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，特别是对那些期望保留子宫又想解除异常出血之痛苦的患者，无疑是一个福音。我院从2006年10月至2008年5月，共有40例患者实施宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术并进行有效护理，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：40例患者都已结婚，年龄25～55岁，平均40岁。现有不同程度的月经量过多，经期延长或子宫不规则出血，经治疗后无效者。

1.2 手术方法：手术时间选择在月经干净后3～7天，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄不易出血，且粘膜分泌少，宫腔病变易暴露，常规消毒铺巾后，按人工流产的要求探明子宫的屈度和深度，适当扩张宫颈，以适合镜管自由进出为宜，顺宫腔方向送入至宫颈内口，用0.9%生理盐水做膨宫介质连续灌流，膨胀，冲洗子宫腔至流出液清亮为止，计出入量，液体吸收量不超过1000ml，先观察整个宫腔情况，了解肌瘤的部位，观察粘膜下肌瘤的外形，一般呈圆球或椭圆形，向宫腔突出，肌瘤的色泽为黄色或红色，覆盖肌瘤表面的内膜血管清晰。手术一般适用于＜2cm的带蒂的粘膜下肌瘤，在宫腔镜的直视下，用微型剪刀剪断瘤蒂，用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可。术中护士陪伴患者，观察患者的反应，消除紧张、恐惧心理。

1.3 结果：40例患者中没有出现穿孔、感染、宫颈裂伤、大出血、过度水化综合症等术后并发症。2例阴道出血较多，1例腹痛较重，在使用药物治疗后，症状缓解。门诊复诊中，已无月经5例，月经明显减少25例，月经无明显变化10例。

2 护理

2.1 心理护理：由于文化程度的不同，除疾病本身及手术给患者带来不同的紧张恐惧外，患者还会担心术后诸多问题，如害怕疼痛，怕手术并发症，怕影响性生活，担心是否会失去女性特征等。应热情、及时给予解释和心理指导简单介绍宫腔镜的使用目的及优点，介绍同种病人现身说法，帮助患者减轻顾虑，进入良好的心理生理状态，积极配合手术。

2.2 术前护理

2.2.1 一般准备 测量生命体征，常规血液检查，常规心电图检查，B超，胸透，了解心、肺、肝、肾功能。妇检，阴道分泌物检查，会阴及下腹部手术范围备皮。

2.2.2 阴道及宫颈准备 术前3天用冲洗液阴道冲洗或用0.5%碘伏棉球阴道擦洗，1次/天；术前20分钟用消炎通栓0.1塞；年纪大者宫颈萎缩者可给予米索前列醇400μg阴塞，扩张软化宫颈；术中宫颈口给予2%利多卡因局部麻醉，以减轻疼痛，以便手术。

2.3 术后护理：术后应密切观察病情、患者的生命体征、有无腹痛等。如有异常应及时处理。①生命体征的监护：术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸共4次。观察患者神情，有无头晕、头痛、疲倦感等过度水化综合征。②观察阴道出血情况，主动了解术中情况，主要阴道出血量以及颜色，按医嘱常规给予缩宫剂和止血剂治疗，1次/天，共3天，阴道出血较多者经延长药物治疗5～7天，出血停止。告诉患者术后可有少量阴道出血7～10天。③观察有无腹痛情况。多数患者术后有下腹轻微胀痛，考虑为扩张宫颈引起牵引反射刺激子宫平滑肌反射性收缩而引起。④预防感染：保持外阴清洁，会阴护理2次/天，因术后阴道出血，流液局部潮湿易合并外阴阴道炎。⑤饮食上给予营养丰富的饮食，禁冰冷辛辣活血的刺激性食物。40例患者住院期间体温正常，没有感染病症。

2.4 出院指导：术后避免劳累，保持会阴清洁，每天清洗会阴。术后2周内禁止盆浴及性生活。做好避孕指导工作。门诊复查每月一次，共4次，以了解疗效及对症治疗。解除患者的心理负担，以良好的心理状态创造健康、高质量的生活。