婴幼儿肺炎链球菌坏死性肺炎的诊治分析

【摘要】 目的 通过回顾分析肺炎链球菌坏死性肺炎患儿的临床资料，总结肺炎链球菌坏死性肺炎的临床特点以及诊治经验。方法 回顾分析本院住院治疗的13例肺炎链球菌坏死性肺炎患儿的临床资料。结果 全部患儿一般状态差，均有急性高热、咳嗽等症状，4例口唇发绀，8例患儿可见鼻扇或胸部吸气性凹陷，1例合并化脓性中耳炎。白细胞（16.2-55.8×109＼L），中性粒细胞（0.722-0.856），全部患儿呈轻、中度贫血；CRP174（85-212）mg＼L；全部患儿有胸腔积液，呈黄色混浊，白细胞（6344-26343×106＼L）。结论 肺炎链球菌坏死性肺炎病情多较严重，但如经积极、合理治疗，预后良好。

【关键词】 婴幼儿；肺炎链球菌坏死性肺炎

肺炎链球菌是定居于正常人的鼻咽部正常菌群，在某种诱因下，如饮酒、风寒，导致机体抵抗力下降，细菌移位，引发相应部位的感染。近些年，国内报道肺炎链球菌坏死性肺炎的逐渐增多[1]，本院自2006年9月至2011年4月收治肺炎链球菌坏死性肺炎患儿13例，现将诊治经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿男9例，女4例，平均年龄16个月（7-31个月）；热程平均28.9d（9-47d）；平均住院31d（14d-107d）。住院期间全部患儿行血常规、CRP、凝血功能、胸腔积液、影像学检查和药物敏感试验。

1.2 确诊依据 参照HacimustafaogluM等[2]2004年的诊断标准：①具有急性高热、咳嗽等呼吸道症状；②肺部听诊可闻及中小水泡音和（或）X线或者肺CT检查示肺部实变区出现坏死灶；③病原学检查为肺炎练球菌感染。

2 结果

2.1 临床表现 全部患儿一般状态差，均有急性高热、咳嗽等症状，4例口唇发绀，8例患儿可见鼻扇或胸部吸气性凹陷，1例合并化脓性中耳炎。

2.2 实验室检查结果 白细胞（16.2-55.8×109＼L），中性粒细胞（0.722-0.856），全部患儿呈轻、中度贫血；CRP174（85-212）mg＼L；全部患儿有胸腔积液，呈黄色混浊，白细胞（6344-26343×106＼L），蛋白31-44g＼L，糖（0.017-1.69mmol＼L），LDH（5145-28857IU＼L）。

2.3 治疗 培养汇报前根据经验用药，药敏回报后根据药敏结果调整用药，其中单纯用万古霉素8例，3例应用复方新诺明，2例应用左氧氟沙星。6例患儿急性期加用了激素，2mg＼L（kg.d），3d中毒症状缓解后停药。全部患儿行胸腔闭式引流胸腔积液，6例入院后立即进行了该治疗。全部患儿无一例死亡，出院后6个月内全部患儿肺CT显示肺部恢复正常。

3 讨论

肺炎链球菌是致病力较强，在亚洲，每小时约有49名患儿死于肺炎链球菌性肺炎[3]。近些年肺炎链球菌坏死性肺炎患儿逐年增加，是致死和导致各种并发症发生的常见原因，而3岁以下婴幼儿在这种疾病中较常见，给社会、家庭带来了巨大的经济和生活负担，需引起卫生部门的重视。

坏死性肺炎的发生主要是由于微生物释放的蛋白水解酶和细胞因子介导的炎症应答导致肺组织的破坏[2]。研究表明，发生坏死性肺炎时，肺泡Ⅱ型细胞发生坏死，导致局部防御能力下降，部分非组织也发生了纤维化。当然抗感染的基础上加用激素是否能减轻肺损伤尚无定论，但是加用激素对于患儿度过急性危险期起到了至关重要的作用，本研究证实了这一点。Hsieh也报道[4]，12例坏死性肺炎链球菌的患儿中11例病理提示肺梗死，针对这种情况。

总之，婴幼儿肺炎链球菌坏死性肺炎病例日益增多，病程长，费用高，应引起足够的重视，婴幼儿肺炎链球菌坏死性肺炎常以呼吸道症状首发，婴幼儿肺炎抗生素治疗效果不佳时应想到肺炎链球菌坏死性肺炎的可能，针对当前耐药性日益严重，应根据药敏结果及时调整用药，通过积极的治疗后，患儿一般预后良好。

参考文献

[1] 刘金荣，徐保平，李惠民，等.肺炎链球菌坏死性肺炎20例诊治分析[J].中华儿科杂志，2012，50（6）：431-434.

[2] Hacimustafaoglu M，Celebi S，Sarimehmet H，et al.Necrotizing pneumonia in children.ActaPaedatr，2004，93（9）：1172-ll77.

[3] WHO.Pneumococcal conjugate vaecine for childhood immunization-WHO position paper[J].Weekly Epidemiol Rec，2007，82（12）：93-104.

[4] Hsieh YC，Wang CW，_SH，et a1.Necmtizing pneumoeoecal pneumonia with bronchopleural fistula among children inTaiwan[J].Pediatr Infect Dis J，2011，（30）：740-744.