护理干预对脑卒中吞咽困难康复训练的影响

【摘要】目的：探讨护理干预对脑卒中吞咽困难康复的影响。方法：将40例患者随机分为实验组和对照组各20例，对照组给予吞咽障碍常规治疗及保健知识教育。实验组在此基础上给予基础训练，摄食训练干预。观察两组生活质量及吞咽功能有无改善。结果：实验组患者的吞咽功能比治疗前有明显改善。对照组吞咽差异无显著性意义，实验组无一发生误吸。结论：针对患者存在的问题进行护理干预，通过对脑卒中吞咽困难患者实施康复训练，可以提高患者的吞咽功能。

【关键词】护理干预；吞咽困难；康复训练

吞咽障碍是脑损伤所致的常见问题，临床表现有面部肌肉左右不对称，口腔内储留食物，处理分泌物困难，唇闭合差，食物从鼻腔反流，咀嚼食物时间延长，进食后食物改变，无原因持续性高热，吸入性肺炎等[1]，有鉴于此，我科在对中风病人进行功能性康复的同时，也及及其重视对吞咽障碍的康复评价，针对患者出现的问题进行护理干预，效果良好，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组40例，年龄22～85岁，脑梗死22例，脑出血14例，合并认知障碍11例，语言障碍9例，男性28例，女性12例。

1.2吞咽障碍程度评判标准

参照洼田饮水试验[1] 评价：患者坐位，饮温水30ml，观察经过，记录时间，注意有无呛咳。正常：1～5s内饮完无呛咳。异常：Ⅰ级，1次5s以上饮完，或2次以上饮完；Ⅱ级，1次5s以上饮完，有呛咳；Ⅲ级，2次以上饮完，有呛咳；Ⅳ级，多次呛咳，不能饮完。

1.3干预方法

对照组给予吞咽障碍常规治疗及保健知识教育。实验组在此基础上给予护理干预，内容如下：

1.3.1 我们对中度、重度吞咽功能障碍患者进行间接训练(基础训练)，有针对性开展口咽部肌群功能训练。主要包括：①增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动：让患者空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑，张颌、闭颌运动，伸舌作左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动。②咽部冷刺激：用冰冻的棉棒轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。③空吞咽训练：让患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练，这有利于患者吞咽模式的恢复。④呼吸功能训练等。

1.3.2 对轻度吞咽障碍采用直接吞咽训练(摄食训练)，以摄食和训练为主，对中、重度吞咽障碍患者，经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。主要方法有：①取利于进食的：常用有2种，半卧位：躯干上抬30°，头颈前屈，患肩用枕垫起，这有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送；坐位：只要患者生命体征平稳，坐起时无性低血压反应，就可取坐位进食，这样容易引起吞咽反射。②把握好一口量：一口量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般以少量试之(3～4ml)，然后酌情增加。③强调食物的性质：食物的形态应根据患者的情况，从流质、半流质，逐渐过渡到普食。所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够激活吞咽，避免粘性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。④强化意念运动训练：引导患者摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动传导通路的重新建立。

2结果

两组训练前后吞咽功能评定，两组比较差异有显著性，观察组吞咽功能的改善优于对照组，说明康复护理训练能

够明显改善患者的吞咽功能，有些甚至可以恢复正常。

3讨论

3.1护理干预对患者心理的影响

由于脑卒中吞咽障碍患者同时还存在肢体瘫痪、语言不清、烦躁易怒、情绪抑郁等情况，因此必须做好患者的心理疏导工作，提高患者进行吞咽训练的主动性。因为患者的积极主动意识不仅对支配吞咽肌群的活动是良性刺激，同时对肢体运动功能的康复也是良性刺激，从而形成良性循环。

3.2进行吞咽训练越早越好

只要病情允许，康复护理介入的时间越早越好，并针对吞咽障碍的不同程度实施不同的训练方法。每次训练前患者至少要休息30min使其做好准备，如排便、洗手、漱口等，并选取舒适。

3.3在进行吞咽训练时应遵循循序渐进的原则

按有目的有顺序地训练与吞咽有关的肌肉训练，使有关肌肉运动逐渐到位，能够有效防止误咽及呛咳。如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。吞咽功能改善后，可考虑拔除鼻饲管，增加进食量和种类。

3.4做好出院健康指导

患者出院前，向患者及家属讲解康复训练方法、注意事项，要求家属持之以恒的协助患者进行吞咽训练。

参考文献

[1]大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练.中国康复医学杂志.1997，12(3)：141-143.