社区“片医”:家门口的健康管家

当前，医疗资源配置失衡是导致百姓看病难、看病贵的主因。针对此症结，河南郑州市创新理念，借鉴“片警”的做法，重新整合、配置医疗资源，推出“片医”负责制，使优质医疗资源向基层“下沉”。“片医”的出现，让百万城乡居民享受到家门口就医的便捷，同时拉近了医生与患者的心灵距离。

从“信不过”到“离不开”

“过去怕生病怕进医院，现在最担心的是有一天邹大夫不来了。”在郑州市华北水利学院家属院，轮椅上的徐老师紧紧握住记者的手，说出了心中的担忧。

徐老师是位退休教师，因为左侧股骨头坏死，多年来行动不便，下半身肌肉萎缩，连坐沙发都觉得疼。她家住3楼，去趟医院要花钱请壮劳力背上、背下，十分麻烦。“大医院人多不敢去，小医院不愿去，有了病就硬扛着。”她说。

两年多前，家属院里来了社区“片医”，给大家发联系卡、建健康档案。有些人看不起社区医生很少理睬，行动不便的徐老师半信半疑地接触了“片医”邹广伟，没想到现在竟然离不开了。

“每周3次，每次1小时，每次只收15元，邹大夫定时来给我按摩，刮风下雨也来。”徐老师说，身体不舒服时，打个电话邹大夫就来了，从来没有推辞过。邹大夫遇到处理不了的问题，便会带其他医生和一些仪器来，上门化验血、做心电图。

“邹大夫关心我的身体，还关心我的情绪。有时我情绪低落，她在按摩时会鼓励我，让我看到健康的希望。邹大夫跟我闺女一样大，我就把她当成自己的闺女啦，啥话都想跟她说。”徐老师动情地说。

告别徐老师，记者在郑州市纬一路5号院碰到了骑着天蓝色电动车、身着天蓝色工作服的“片医”牛磊萍，她是到5号楼一单元冯大爷家随访的。

听到牛大夫喊“伯伯”，冯大爷笑眯眯地开了门，热情地倒水、端茶。牛大夫拿出出诊箱，为冯大爷量完血压、查看近几天的血压记录后，松了一口气。冯大爷近段时间不稳定的血压，在她的细心调理下控制住了。

“大医院看病排队最折腾人，排了半天队，专家还没有功夫跟你细说，三言两语就打发了，让人心里很不踏实。”冯大爷说，“我最主要的毛病是失眠，睡不着血压就高，各种病就出来了。现在有了牛大夫，我稍不舒服就给她打电话，早上四五点钟都打过，听她说说，心就不急了，病也少生了。”

牛磊萍告诉记者，当坐诊大夫时没有固定的服务人群，与病患沟通少，很难建立感情。现在虽然付出多，但收获的是人心。“到了社区，人们待我很亲热，像家里人一样，这让我特别有成就感。”

记者在长江路社区看到，一支由25人组成的健身气功队，正在“片医”穆静的带领下练习气功。穆静说，作为“片医”，自己最开心的就是看到大家少生病、不生病。

优质医疗资源向基层“下沉”

记者了解到，社区卫生服务中心由市、区公立医院主办或领办，在打造中心城区15分钟社区卫生服务圈的同时，公立大医院优质的医疗资源，正通过“片医”负责制这种新型的服务模式，向基层公共卫生服务扩展。

每个社区按每1000户居民一个服务区进行划分，每个服务区配备1名社区医生和1名社区护士组成一个“片医”小组，负责对辖区内的慢性病患者、残疾人、精神病人、妇女儿童等特殊群体进行管理，签订医疗保健协议，实施一对一服务。居民有个头疼脑热，可以就近诊治；行动不便者打个电话，“片医”可提供上门服务；需要转院时，“片医”会帮助预约专家，开辟绿色通道。

“我们不同于英国的全科医生，也不同于美国的家庭医生，郑州着力构建的是小病在社区、大病进医院、康复回社区的新型就医模式。”郑州市卫生局局长顾建钦说，社区医院提供一般常见病、多发病和慢性病的初级诊疗网络和分流体系，初步承担起居民健康“守门人”的职责。

顾建钦介绍，“片医”要对常见病、多发病和慢性病管理比较了解，能够运用到临床工作中。让领办、主办社区卫生服务中心的大医院，派出综合业务能力比较强、善于沟通的医生当“片医”，起到引领队伍的作用。同时，通过公开招聘，出台优惠政策，吸引医学大专院校毕业生加入此行列。

通过3年努力，截至2010年年底，居民到社区就诊人次已达到354万，较3年前增长近3倍，社区卫生服务机构成为居民就诊的首选。

目前，郑州“片医”负责制正逐步向农村扩展，全市1180个行政村卫生所都有了农村“片医”，实现了城乡全覆盖。农村居民有望和城市居民一样，健康档案有人建，小病小伤有人看，预防保健有人管，实现基本医疗和公共卫生服务均等化。

稳定“片医”需建长效机制

郑州“片医”负责制已引起业内专家的关注。清华大学医药卫生研究中心主任刘庭芳，两次赴郑州调研。他说，在目前大医院人满为患、小医院惨淡经营的背景下，郑州“片医”成功实现了重新配置医疗资源，真正把常见病、多发病和慢性病留在了社区，是缓解看病难、看病贵的治本之策，为我国中部地区的医疗体制改革提供了可资借鉴的宝贵经验，实现了从“以疾病为中心”向“以人群健康为中心”的转变。

“郑州‘片医’决不是西方的私人医生，而是社区的公共医生，这种制度真正把基层老百姓的公共卫生服务放在了首位。”清华大学公共管理学院公共政策研究所副所长彭宗超告诉记者，郑州采取以政府为主、大医院带动社区医疗机构的办法，构建起了服务基层的公共服务体系，实现了优质医疗资源重心下移。

上海财经大学公共经济与管理学院教授、卫生政策与管理研究中心主任俞卫认为，普通老百姓打个电话就能咨询是否需要看急诊，这是非常大的进步。郑州“片医”真的“沉”下去了，“沉”到了每家每户，并首次把居民的健康管理和医疗系统联系起来，使应对疾病的关口前移，极大地提高了医疗资源的使用效率。

同时，专家指出，郑州“片医”能否可持续，关键是长效机制的建立。他们建议，一方面政府应加大扶持力度，建立一套“片医”职业发展机制和技术培训制度，使其成为真正的全科医生；另一方面，可以引入公益资金或民间资本进行扶持。此外，还应加强“片医”和大医院之间的纵向沟通，使其在处理转诊病人时能够得心应手。

“只有让‘片医’有能力调动大医院的资源，看到自己事业的发展方向，同时报酬也能上得去，郑州‘片医’才能走得更稳、更好。”俞卫说。