胆囊结石208例超声检查诊断体会

【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0160-01

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的一种常见病。随着社会的不断发展，人们饮食结构的不断变化，胆囊结石患者也不断的增多。年龄增长后发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。但是如果胆囊结石治疗不及时，可发生胆囊结石嵌顿，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。因此早期诊断和治疗是本病的关键。现代超声显像是一种非创伤性，非侵入的诊断方法，能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石[1]。我们在社区门诊患者和农民健康体检中，对胆囊结石的超声检查诊断结果进行了总结和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。金东区塘雅镇辖48个行政村，2.9万人口，镇域面积53.13平方公里。含香卫生院2011年门诊人次33522例，其中B超检查891例，农民健康体检B超检查14729例。

1.2 方法。使用DP-6600超声诊断仪，探头频率3.5MHz。被检查者空腹8～12h以上，对胆囊区进行多个切面扫查，发现结石回声者，让其取侧卧位、膝胸卧位、立位等观察结石是否活动，所有病例均做好记录。

2 结果

2011年门诊及农民健康体检共诊断胆囊结石208例。B超均显示胆囊内可见随移动的强回声光团，后方伴有声影。部分患者伴有胆囊壁增厚、毛糙等胆囊慢性炎症的表现。其中孤立性胆囊结石17例，占8.17%；多发结石191例，占91.83%。充满型结石9例，泥沙样结石35 例；合并慢性胆囊炎112例，慢性胆囊炎急性发作14例；胆囊结石合并胆总管结石19例。

3 讨论

按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关。胆囊结石在早期通常没有明显症状，有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。因此容易被患者所忽视。

对于胆囊结石的诊断，首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对病人进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查[2]。对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段和项目。检查前患者需禁食8小时以上，以保证胆囊胆管内充盈胆汁，并减少胃肠道的内容物和气体的干扰。通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查。下午检查者中午禁食。腹胀或便秘的患者最好检查前服用促消化药物，帮助排气或使用开塞露或一些轻泄剂等帮助排便。

超声影像学是胆囊结石疾病的首选检查方法，它具有操作简单、显示率高、出结果迅速等优点，但是也具有一定的局限性和不足之处，偶尔发生的假阳性和假阴性结果，会使医生判断失误。漏诊原因包括没有多角度的扫查，对遮挡因素不能排出，对隐敝性胆囊未能仔细寻找，声束的投射角度掌握不好[3]。包括：①结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显，或被其它脏器遮挡。②由于结石对胆囊壁的刺激引起炎症致使胆囊壁的回声较强，当声束投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁时，结石回声与胆囊壁回声相重叠，可能误认为是胆囊壁而漏诊。③胆囊隐敝或位置异常不易探及，胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致使胆囊轮廓模糊不易辨认。④胆囊颈部较厚的邹折粘膜产生的声影也可误诊为结石影导致假阳性结果。⑤肥胖者或胆囊位置较深，仪器增益调节不好。⑥腹腔器官重叠过多，腹腔大量气体的干扰。⑦胃潴留时胃壁与胆囊壁重叠，胃内高回声团或食物残渣也会误认为是胆囊内结石影。⑧病史不全，不了解患者是否用过头孢曲松钠等药物。因为头孢曲松钠随肝脏分泌的胆汁一起排出，它溶解在胆汁中，胆汁在胆囊内浓缩，头孢曲松钠在胆汁中浓度增高，超过了它的饱和度，头孢曲松钠盐沉积在胆囊内形成团块胶冻样的物质，B超检查时表现为胆囊结石样影像，停药后结石逐渐消失[4]。除头孢曲松钠外，还有一些抗凝药物如潘生丁、环孢菌素、避孕药物等也可引起此现象。B超医生也应主动询问病史，了解患者临床症状，对疑难的，难以观察的隐敞性胆囊和异位胆囊做到认真、仔细，就能减少误诊与漏诊。

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。胆囊结石需要与以下疾病鉴别：①急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。②如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。③慢性肝炎当肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。④目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

参考文献

[1] 吴英龙，瞿茹莼.胆囊结石超声诊断临床应用价值[J].中国卫生产业，2011.8(10X)：78

[2] 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2005(2)：102 -122

[3] 许明芳.超声诊断胆囊结石漏诊误诊原因分析[J].中国医药指南,2012.10(3).190-191

[4] 何静，喻茜.头孢曲松钠致胆道系统药物结晶的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2009, 11(6).413-414