胆囊炎的护理要点范文

胆囊炎的护理要点篇1

【关键词】胆囊炎;急性;结石性;护理

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0129-01

一、病因

慢性胆囊炎的病人，临床表现不如急性胆囊炎那么典型，模糊不清，常似“胃病”，如右上腹部隐痛，腹胀(即肚子发胀)，嗳气和厌油腻等消化不良表现，若触模右上腹部(胆囊所在区域)常有触痛感。急性发作时同急性胆囊炎。

慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来。临床上可无特殊症状。

现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。

1、感染性胆囊炎：是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显着肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。

2、梗阻性胆囊炎：当胆囊管阻塞（结石等）时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。

3、代谢性胆囊炎：由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。

二、治疗方法

1、手术疗法：急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。而慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。

2、非手术疗法：亦可作为术前准备，包括：a、卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压;b、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调;c、解痉止痛;d、静脉联用有效抗生素。

3、饮食疗法：营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素;当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。

三、急性胆囊炎控制

急性胆囊炎是胆囊结石的一种常见并发症，是因为胆囊管被胆囊结石堵塞所致，一旦发作给患者带来极大的痛苦，因此，需及时合理的治疗方可控制病情，

包括：1、消炎：一旦发作有条件的话尽量到附近的医院消炎治疗；

2、解痉：经过医生看过没有腹膜炎体征情况下可以予解痉药物解痉，缓解胆囊管的梗阻，使其恢复通畅性；

3、止痛：经过医生看过没有腹膜炎体征情况下可以适当予止痛药物止痛以缓解疼痛的症状；

4、必要时禁食禁水，让胆囊处于舒张状态，便于控制炎症，在禁食禁水的同时一定要输液，液体量要输够，每个人的正常需要量是2000～2500ml/天；

5、有条件的地方可以采用B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（这种操作一定要经过肝组织，否则容易导致胆汁外漏），这是最为有效的办法，但是，不是所有医院都做的；6.必要时急诊手术，急诊手术可以先试行腹腔镜手术，假如能够用微创尽量采用微创，如果无法在腹腔镜下完成，就只能是开腹手术。

四、非结石性胆囊炎控制

急性非结石性胆囊炎的临床特点是不伴有胆囊结石的胆囊急性炎症发作，通常发生在老年人，患有动脉硬化，新近做过手术或发生过外伤，或者血液动力学不稳定的重症病人中。糖尿病、恶性疾病、腹部脉管炎、充血性心力衰竭、胆固醇栓塞、中风或心脏骤停也与急性非结石性胆囊炎的发生有关。儿童也可以患病，特别是在发生了病毒性疾病以后。

急性非结石性胆囊炎的病人可以仅仅表现为无法解释的发热、白细胞增多，和不伴有腹部右上四分之一区域压痛的血液淀粉酶的增高。对于重症病人，胆囊超声检查是最准确的检查手段，胆囊壁厚度达到3.5毫米或以上胆囊周围积液是两个最准确的诊断标准.。

如果不进行治疗，急性非结石性胆囊炎的病情可以快速进展，发展成胆囊坏疽和胆囊穿孔。尽管最近有研究显示，经皮或者在内窥镜下进行胆囊切除术也可以取得成功，但外科胆囊切除手术和胆囊造口术仍然是疗效最肯定的治疗方法。

手术以后，如果临床上可以确定患病胆囊内没有结石，并且诱发性的疾病已经得到了控制，在病人病情恢复以后可以拔除留置的胆囊引流管。对于急性非结石性胆囊炎的幸存病人，通常不需要日后再进行胆囊切除手术。

五、家庭护理

若曾被医院确诊为“慢性胆囊炎”的病人，而又经长时期的药物治疗，效果不好，反复发作，应考虑护送病人早日住院手术治疗，以彻底根治。

1.家庭用药

(1)复方柠檬酸胶囊，每次2-4粒，每日3次口服。可以帮助利胆，消食，缓解症状。

(2)利胆药：50%硫酸镁10毫升，每日3次，或去氢胆酸0.25克，或胆酸钠0.2克，每日3次，或利胆素1.0克，每日3次口服。

(3)利胆消炎的中成药，消炎利胆片，4-6片，1日3次口服。

(4)慢性胆囊炎急性发作时，用药同急性胆囊炎的西药治疗。

六、饮食护理

应该选用有效抗生素（如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等）。 饮食上，应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。忌食用含胆固醇较高的食物。如蛋黄，脑，肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物；

蛋白质食用要适量，每日50-70克，足量的蛋白质有利于损伤组织的修复，但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌，不利于胆囊炎性组织的修复。

胆囊炎的病人的热量主要来源于碳水化合物：碳水化合物易消化，利用率亦高。但过于肥胖的人患胆囊炎，同时合并有冠心病或高脂血症时，则需要适当限制碳水化合物的摄入，包括主食及含糖糕点，糖块的摄入，以利于减轻体重。保持每日1500-2000毫升水量的摄入，以利于胆汁的稀释，减少胆汁滞积。忌食用刺激性食物或浓烈的调味品，少量多餐。

避免便秘发生，因其能影响胆汁的排出，所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果。

参考文献

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[2]王加祥. 胆病有哪些胆外表现[N]. 民族医药报, 2006, (2006-05-12)

胆囊炎的护理要点篇2

【关键词】 急性期胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.034

急性发作期胆囊炎作为典型的消化系统急腹症， 有学者通过近十年间流行病学研究统计， 胆囊炎发病率呈跳跃式增长， 尤其在现代饮食、环境、生活等多因素变化影响， 急性发病者居多。多项研究证实， 胆囊炎急性期内无法有效遏制病变发展， 易造成炎性因子活化诱发连锁反应导致胆囊周围组织侵袭损伤[1-6]。因此本病的处理应首选物理侵入性操作做胆囊切除治疗。随着现代腔镜技术研发更新， 其腹腔镜微创理念得到了临床医疗认可。本文回顾性分析本院2013年8月～2016年5月收治的急性发作期胆囊炎患者55例， 重点观察探讨腹腔镜技术辅助下实施微创胆囊切除术对于急性发作期胆囊炎的治疗价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2016年5月收治的急性发作期胆囊炎患者55例， 其中男31例， 女24例， 年龄21～77岁， 平均年龄（43.09±15.92）岁；所有患者均因腹部疼痛来院就诊检查， 诊断符合《胆道外科学》制定的胆囊炎诊断标准[7]， Murphy征呈阳性， 白细胞指标异常。入组患者已排除伴有坏疽性胆囊炎， 急性胃肠穿孔以及凝血功能异常者。按照手术实施方案不同分为开腹组（27例）与腹腔镜组（28例）。

1. 2 方法 开腹组患者采用单纯开腹式手术做胆囊切除治疗。腹腔镜组患者则在腹腔镜技术辅助下实施微创胆囊切除术。患者采用仰卧位， 给予气管插管全身麻醉， 选择在脐下1 cm位置进针注入二氧化碳（CO2）， 气压稳定在13～14 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。待气腹建立之后， 采用常规四孔法置入Trocar。术者利用腹腔镜对病灶区域进行细致探查， 此时可以适当调整患者， 微向左侧偏转， 充分暴露胆囊区域三角位置；之后利用腔镜术野进行胆囊颈部穿刺适度减压， 全面解剖胆囊三角， 采用顺行或逆向法做胆囊分离， 最后用电凝钩切除胆囊。术中是否用网膜孔引流处置要视病情而定。术中必须要把胆囊管、胆囊动脉做全面钛夹处理以确保其闭合。术中发现胆囊粘连严重的患者可考虑中转开腹手术处理。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量， 进行详细记录， 记录手术并发症状况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

腹腔镜组患者手术时间为（38.16±15.67）min， 术中出血量为（41.05±6.98）ml， 未发现手术并发症情况；开腹组患者手术时间为（57.34±21.52）min， 术中出血量为（70.69±9.37）ml， 术后出现1例胆管损伤、1例切口感染、1例积液， 并发症发生率为11.11%（3/27）；腹腔镜组手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显优于开腹组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

急性胆囊炎属于典型的急腹症， 发病诱因与饮食不当、油脂食物摄入过多、过度劳累等因素可能有关。最明显的症状多表现为持续性腹部疼痛， 不但发病急而且进展快， 可短期内引起胆囊组织充血肿胀， 出现病灶粘连， 导致手术治疗难度较大[8-11]。过去常规治疗急性期胆囊炎多选择开腹手术做胆囊切除治疗， 这种手术方式具有良好术野， 对粘连组织的分离具有良好效果。但是开腹手术的切口创伤是造成术中出血风险极大、易诱发出血难止、创口感染及腹腔积液等并发症的原因， 患者术后恢复质量低下[12]。而现代技术发展， 腹腔镜技术辅助做胆囊切除术， 可对胆囊炎病灶区域做直观可视的探查， 可帮助医师准确掌握胆囊三角位置结构、组织特征， 利于分离粘连组织， 同时微创技术手段也减少术中出血， 确保了手术安全[13-15]。

本院针对急性发作期胆囊炎病症特点， 对55例患者分别采用开腹方式做胆囊切除g及应用腹腔镜辅助下微创做胆囊切除治疗， 并通过分组对照研究观察分析治疗效果， 结果发现腹腔镜组患者手术时间为（38.16±15.67）min， 术中出血量为（41.05±6.98）ml， 未发现手术并发症情况；开腹组患者手术时间为（57.34±21.52）min， 术中出血量为（70.69±9.37）ml， 术后出现1例胆管损伤、1例切口感染、1例积液， 并发症发生率为11.11%（3/27）；腹腔镜组手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显优于开腹组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 腹腔镜辅助下微创胆囊切除术适用于急性胆囊炎的治疗。这种手术方式疗效确切、安全， 值得推广。

参考文献

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胆囊炎的护理要点篇3

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊手术 护理干预措施 效果分析

Laparoscopic gallbladder surgery nursing intervention measures and effect analysis

【Abstract】0bjective： To study the clinical nursing measures of patients with acute cholecystitis laparoscopic gallbladder surgery， nursing for patients with cholecystitis laparoscopic gallbladder surgery surgery to provide the reference. Methods： A retrospective analysis in January 2011 to December 2013 were treated 80 cases of cholecystitis laparoscopic gallbladder surgery in patients with clinical data. Results： Two groups of patients' satisfaction were 92.5% and 42.5% respectively， the observation group of patients nursing satisfaction is significantly higher than the control group， the difference statistically significant （P < 0.05）； Observation group of patients with surgery complications and length of hospital stay were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： To strengthen the nursing of patients with cholecystitis laparoscopic gallbladder surgery can make patients during the operation， as well as the psychological and physiological all before and after operation to keep the best state， thus effectively reducing the patient's discomfort， created good conditions for the smooth operation， improve the effect of surgical treatment.

【 key words 】Acute cholecystitis； Laparoscopic gallbladder surgery

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0012-02

急性胆囊炎治疗主要以外科手术治疗为主，但传统治疗手段给患者留下了很大的手术创口，带来了极大的痛苦，且术后康复缓慢，且有极大的概率发生手术伤口感染等各种手术并发症[1-2]。对急性胆囊炎患者的合理护理是治疗中重要的环节，优质的临床护理能够有效的配合临床医生对该病的治疗，有助于患者的早日康复。本研究回顾性总结分析我院在2013年1月至2013年12期间收治的80例胆囊炎腹腔镜胆囊手术患者的临床病例资料，探讨患者进行腹腔镜手术前后的护理措施，分析各项护理方法的临床效果。。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在2013年1月至2013年12期间收治的80例急性胆囊炎患者，其中女性患者有41例，男性患者39例。患者年龄从21岁至73岁，平均年龄为43.2岁。所有患者均进行相关检查，确诊为急性胆囊炎。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者的一般情况以及临床症状相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施： 对照组采取常规护理，如常规的基础护理和日常生活照顾，术前清洁消毒手术区皮肤，指导患者术前禁食12小时，禁饮4小时 ，指导患者术前练习床上大小便等。术后为患者取合适，观察记录生命体征，定时监测血压及各项指标，注意观察患者的伤口及病情情况，预防术后并发症的发生。观察组在上述常规护理的基础上进行综合护理护理。具体措施如下：①心理护理。在手术前需要与患者进行充分的交流，给他们宣教手术的有关知识，使他们的信心增强，消除他们的恐惧感。平时就要灌输手术后的注意事项，以及手术后可能会引发的并发症，以及该采取何种预防措施，只有让患者对手术有了全面的了解，才能让他们的信心增强。针对不同的患者采取不同的宣讲方式，让患者的主观能动性调动起来，使他们信心增强，从而以积极的心态配合治疗，为手术做好充分的准备，从而达到最佳的治疗效果[3]。②教育宣讲。在对患者进行各项手术操作前，向患者详细讲解各项操作的作用以及各项处理可能对其身体造成的不适，充分消除患者的焦虑心理。对患者的医疗安全和麻醉效果进行肯定的宣讲，从而减轻患者对医疗安全和疼痛的担心。③基础护理。同时，在手术之前要对将要进行手术的部位进行清洗，避免手术术野收到干扰，术后发生感染。在术后应对患者的饮食进行一定的控制，尽量摄取高蛋白、高热量、维生素含量较高的食物，避免摄取多渣难以消化的食物。可以在医生允许的情况下适量的补充一些营养液以及适用一些抗菌药物。④一般护理。患者有毛囊炎时，在备皮的时候，不能剃破，患者会需要每天更换衣物，并且在患处涂抹络合碘，在炎症消失后才可以进行手术。患者手术前1天，开始静脉滴注抗生素，防止手术和手术后发生感染。手术前一天晚上对患者灌肠清洁，对皮肤进行消毒，禁止饮水和进食。对照组患者不进行个性化护理干预，在手术之前直接将患者送入手术间进行麻醉。⑤并发症的预防。在护理的时候要保持患者床单的干净整洁。患者一般采取平卧位，沿着轴向将患者每隔两个小时翻一次身，在翻身的时候要注意轻柔。需要每天更换引流管，在更换的过程中要确保严格无菌，嘱咐患者按时服用抗生素。注意预防泌尿系统以及肺部感染。在护理的过程要与患者积极地沟通，鼓励和帮助患者咳嗽，保持患者呼吸道的畅通，观察尿液量以及尿液颜色，应该每天更换一次引流装置，引流管一般保留两到三天。治疗结束后，对比两组患者对护理工作满意度及并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者住院期间满意度分析： 两组患者住院期间护理满意度调查结果如表1所示。由表1可知，两组患者满意度分别为92.5%和42.5%，观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

腹腔镜胆囊手术具有诸多优点，例如手术伤口精切且较小，患者伤口愈合快，康复时间短，患者承受痛苦低，依从性强，对腹腔内环境及其他组织器官干扰比较小。因此腹腔镜胆囊手术渐渐代替了传统治疗方法，成了治疗急性胆囊炎的首选疗法。对急性胆囊炎患者的合理护理是治疗中重要的环节，优质的临床护理能够有效的配合临床医生对该病的治疗，有助于患者的早日康复。通常急性胆囊炎患者的情况都会有所不同，因此护理人员不仅要掌握扎实的护理专业知识，护理的同时对患者进行与疾病有关的健康教育，同时配合医生的治疗措施合理的开展各项护理工作，改善患者住院期间的生活质量，提高急性胆囊炎的治愈率。综合护理是一种有计划系统更具人性特点的护理模式是现代护理工作的一个重要组成部分。

本次研究结果显示，采用常规护理的对照组患者护理满意度为42.5%，采用综合护理的观察组患者护理满意度为92.5%，观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

参考文献

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胆囊炎的护理要点篇4

关键词：慢性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜；围手术期；护理措施

随着我国老龄化的不断发展，胆囊结石的发病率也随之升高。病情较轻的胆囊疾病使用药物治疗则可以得到改善，而占位性器质病变的胆囊疾病或者是病情较重的胆囊疾病则需要进行外科手术开展治疗措施[1]。目前在胆囊疾病的外科治疗中，主要以腹腔镜胆囊手术为主，较传统的开腹手术而言，腹腔镜胆囊切除术具有恢复速度快、创伤面积小、住院时间短等特点，得到了广泛患者的认可[2，3]。在胆囊切除术中，围手术期的护理对患者的临床治疗效果和预后具有十分重要的作用，本文对慢性胆囊炎患者进行胆囊切除术围手术期的护理措施进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年12月～2013年12月在我院住院治疗的慢性胆囊炎患者52例，均符合慢性胆囊疾病的诊断标准。本组患者其中男性患者31例，女性患者21例，年龄32～78岁，平均年龄为（52.7±3.4）岁，病程6个月～28年。52例患者中，有22例患者合并伴有肝内胆管结石病症，有31例患者合并伴有胆管结石病症，有48例患者合并伴有慢性结石性胆囊炎疾病。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对所选取的患者均按照病症进行胆囊切除术进行治疗。

1.2.2护理方法

1.2.2.1术前护理 所有患者在入院后，护理人员应对患者进行术前检查，对患者的临床资料进行分析，对患者的合并症进行治疗和控制，如患者伴有糖尿病，护理人员应对患者进行口服降压药或者是皮下注射胰岛素对血糖进行控制，使患者的血糖维持在8mmol/L，并对患者的饮食进行安排，叮嘱患者多进食含有维生素的食物；如患者伴有慢性支气管炎，护理人员应在手术前对患者进行超声雾化吸入和抗菌素治疗；如患者伴有心脏疾病，护理人员根据心血管内科医生的意见进行对症治疗，可以给予β-受体阻滞剂、硝酸盐类药物对患者的心肌功能和冠状动脉血流量进行改善，要求患者戒酒、戒烟；如患者伴有肝硬化疾病，护理人员应给予患者口服肌苷、肝泰乐等药物，将转氨酶控制在200μ/L左右，将白蛋白控制住35g/L左右；如患者伴有高血压疾病，护理人员应给予患者口服降压药进行治疗，使患者的血压控制在140/90mmHg～150/95mmHg范围内。在进行手术前6h对患者进行禁水措施，并进行尿管、胃管置留，洗肠、奴呋卡因皮试等，在手术前30min，对患者进行0.5mg阿托品肌肉注射，使患者的腺体分泌降低，避免出现吸入性肺炎病症。此外，护理人员还应对患者进行心理护理，由于疾病的折磨，病程较长，使患者出现紧张、恐惧、忧郁等不良情绪，护理人员应主动和患者进行沟通，将手术的方式、腹腔镜手术的优点讲解给患者，对患者的紧张心理得到消除或者是缓解，树立患者的治疗信心，积极的配合手术治疗。

1.2.2.2术后护理 由于腹腔镜手术是在全麻情况下进行的，所以当患者手术结束后，应使患者取去枕平卧位，将患者的头部偏向一侧，使患者的呼吸道保持畅通状态，避免出现呼吸不畅、误吸等现象。因为在进行腹腔镜手术时，需要使用二氧化碳，通常会引发高碳酸血症的发生，对患者的脏器和大脑均会产生严重的影响，所以在手术完成后，护理人员应给予患者低流量吸氧护理措施，对患者的生命体征和血氧饱和度进行监测，使患者的生命体征保持平衡状态。手术结束后第1d，护理人员应帮助患者进行下床活动，有利于肠蠕动功能的恢复，避免出现肠粘连现象。在饮食方面，护理人员可以在患者术后第1d给予流食，3～5d后可以给予正常食物，食物主要以易消化、刺激小、低脂、清淡为主。在手术结束当日和次日，护理人员应给予患者静脉抗生素治疗，防止手术操作和气管插管引发的感染现象。

1.2.2.3出院指导 护理人员应叮嘱患者在出院后保持良好的卫生习惯，饮食结构以易消化、低脂、清淡食物为主，不可暴饮暴食，对糖尿病、慢性支气管炎、冠心病、高血压等病症进行控制，保持稳定、乐观的心态，并定期的进行复检。

2结果

所选取的52例患者在经过胆囊切除术治疗后，均得到了有效的治疗，平均手术时间为38min，平均住院时间为7d，52例患者中，有2例患者出现切口感染现象，有2例患者出现胆瘘现象，有5例患者出现穿刺孔出血现象，出现并发症的患者经过对症治疗后均得到好转，所有患者均痊愈出院。

3讨论

胆囊疾病是目前消化系统疾病中较为多发的一种疾病，传统的开腹手术存在痛苦大、并发症多、创伤大等缺陷，随着科技的发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛的应用到临床治疗中，具有恢复快、创伤小、苦痛小等优点，被患者广泛的认可。患者在接受腹腔镜技术手术的同时，围手术期的护理措施对患者的临床治疗效果具有十分重要的作用[4]。良好的围手术期护理措施，不但能提高临床治疗效果，还能有效降低并发症的发生，有利于患者的预后。

综上所述，对胆囊切除术患者进行围手术期护理，可以帮助手术的顺利进行，提高治疗的效果，值得在临床中应用。

参考文献：

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胆囊炎的护理要点篇5

方法：对60例老年胆囊炎胆石症患者，根据患者病情分别采用胆囊切除术，胆总管切开探查取石T管引流术，胆囊大部分切除及造瘘术治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。

结果：本组60例患者经手术治疗后，治愈39例，好转18例，死亡3例。1例死于败血症感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感染，1例切口感染，2例上消化道出血，1例肾功能不全，经对症处理后均好转出院。

结论：针对老年患者胆囊炎、胆石症的临床特点，采用恰当的手术方式在适宜的手术时机给予手术治疗，大多可获得良好效果，值得临床推广应用。

关键词：老年胆囊炎 胆石症 手术治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.239

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0163-02

据国外文献报道，年龄大于60岁的老年患者有近33%的患有胆石症。这种老年胆囊炎胆石症是最严重和最复杂的疾病之一，但是其治疗有自身的特色。我院2010年2月～2013年12月共手术治疗老年性胆囊炎合并胆石症60例，获得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组共60例，男∶女9∶16，年龄62～84岁，平均68.5岁，占同期胆道手术病例的3.2%，病史2～16年，术前均经B超证实诊断，疾病类型：急性胆囊炎、胆囊结石5例，慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作42例。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）8例；胆总管下端结石伴梗阻10例，其中合并急性胰腺炎5例，肝内胆管结石4例，胆囊癌1例。伴发病：冠心病10例，糖尿病13例，胃十二指肠溃疡3例，慢性肝病5例，慢性支气管炎16例，肺气肿、肺心病3例，前列腺增生10例。部分病人含有或含有两种以上伴发病。

1.2 治疗方法。本组择期手术42例，急诊手术18例，其中胆囊切除38例，胆囊大部切除3例，胆囊造瘘1例；胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流17例，胆总管十二指肠吻合1例。手术多采用顺逆结合的方法切除胆囊，先寻找胆囊管予以暂时结扎，再寻找胆囊动脉予以结扎，自胆囊底剥离胆囊。若粘连水肿较重，无法弄清解剖关系时，不要强行寻找，此时应从胆囊底开始游离胆囊至胆囊管。需要注意的是：若患者系AOSC因中毒症状重，情况紧急可首先切开胆总管减压。术中我院常规行胆总管造影，也可经胆囊管行术中胆道镜检查。

2 结果

本组60例患者经手术治疗后，治愈39例，好转18例，死亡3例。1例死于败血症感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感染，1例切口感染，2例上消化道出血，1例肾功能不全，经对症处理后均好转出院。

3 讨论

3.1 发病特点。老年人的胆结石常会引起胆道较严重的病变。合并急性胆囊炎时，容易发生胆囊坏疽和穿孔。胆囊穿孔约占老年胆石症急诊病例的13%，原因为：①由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，就诊时间晚，延误了治疗；②老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快；③老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁腹膜炎，伴中毒性休克。

3.2 手术治疗体会。

3.2.1 重视术前、术后处理。术前应全面检查，充分准备，正确评估重要脏器功能，特别要注意老年人常见的肺气肿、慢性气管炎、冠心病、高血压、糖尿病、前列腺肥大等，围手术期的处理尤为重要，要注意保护肝、肾、心、肺、肠道等器官的功能，及时纠正水、电解质、酸碱平衡，给予完全的代谢营养支持治疗、ICU监测，有效地控制和预防多器官功能衰竭的发生，这是降低病死率的重要环节。对糖尿病人术前应用胰岛素调整血糖接近正常，术中、术后均应严密监测血糖、尿糖，并给予适宜的降糖药物，术后加强营养大量应用白蛋白、氨基酸，积极纠正低蛋白血症以便防止切口裂开，这是十分重要的，对于营养的补给我们认为通过鼻饲管途径是一种简便有效的方法。对于老年病人术后输液、输血及抗生素的使用要明确，注意效果，并根据病情及时调整，要注意保护肝肾功能，尽量少用氨基酸甙类药物。对高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死者，应在术中加强心电监护，术后注意输液速度及输液量，对有梗死先兆的病人应用扩冠药物预防。老年人的肺顺应性降低，术后易出现肺不张、肺炎、ARDS，我们在术后常规给予吸氧、雾化吸入、叩背排痰，注意输液速度及胶体液的比例，收到了良好效果。

3.2.2 手术时机的选择。我们认为，老年人体质弱，并发症多，机体应激能力下降，手术最好选择在症状不十分严重，身体条件好的时候，合并症相对稳定时进行。一般避免急诊手术，一旦急性发作需急诊手术，应进行必要的检查，全面了解重要脏器功能。如经过积极的治疗，而患者症状不能改善，不能控制病情时，则应尽早手术，不能犹豫，这时手术越早对病人的身体打击越小。

3.2.3 手术注意事项。由于急性胆囊炎时，胆囊与网膜等粘连，胆囊壁、Calot三角粘连水肿，胆囊体积大、张力高，使分离Calot三角较困难，易发生胆管损伤。因而，我们在术中遵循在未弄清肝外胆管及左右肝管关系之前，绝不轻易钳夹切断胆囊管，胆道的各种变异，也只有三管T字型结构弄清以后才能辨认，如果没有把握确诊，我们采用逆行胆囊切除法，紧贴胆囊壁向下分离，保护好胆囊以外的组织，血管也是紧贴胆囊壁处切断，最后再切断胆囊管，对于粘连及炎症严重，三角关系严重不清者我们采用胆囊大部分切除术，对于病情危重、急性炎症局部解剖困难者，仅作胆囊造瘘术，部分病例二期再作胆囊切除。

总之，老年胆道疾病要采取及时适当的手术治疗，不要因为老年因素而延误手术时机，对于危重患者应以抢救生命，解除症状为目的，尽量一快速简便有效、安全为原则，对择期手术要选择远期疗效比较好的术式。

参考文献

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[3] 黄克伟；老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨[J]；海南医学；2010年12期

胆囊炎的护理要点篇6

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2011年8月――2013年2月在本院行手术的胆囊结石胆囊炎患者80例，男性患者43例，女性患者37例；年龄在41-68岁之间，平均年龄为（52±4.29）岁；所有患者均经临床症状观察及CT、B超影像学检查，确诊为胆囊结石合并胆囊炎。患者的临床表现为：腹胀17例，发热23例，恶心、呕吐31例，并发轻度黄疸9例。

1.2方法

1.2.1手术方法80例患者中，有3例患者在对病情与手术情况的了解下，自愿选择开腹手术来治疗胆囊结石胆囊炎。剩余77例患者均同意选择腹腔镜手术，腹腔镜手术方法为：患者均进行气管插管全麻，并取仰卧位，于脐下缘、上腹正中近剑突处、右肋下缘与锁骨中钱处分别作8-10mm的小孔，并于脐旁孔中插入气腹针建立气腹，之后将腹腔镜置入其中。别两个小孔分别置入分离钩、剪以及钳，在腹腔镜屏幕观察下，切除胆囊，并于脐部小孔中将已切除的胆囊拉体外。术后常规给予吸氧、抗凝、抗感染、呼吸疗法、营养支持疗法等。

1.2.2护理方法80例患者均于围手术期行综合护理干预措施：

1.2.2.1术前护理①心理护理：多数患者由于对腹腔镜手术的不了解，多会存在担忧、紧张、疑虑、疼痛顾虑等不良心理，因此，护理人员需做好患者的心理护理工作。护理人员多与患者交流与沟通，对手术目的、优势、效果、注意事项等详细讲解，并尽量满足患者的心理需求，帮助患者树立起战胜疾病的信心。②术前检查：护理人员协助患者及其家属，做好术前肝、肾功能、心电图、B超、CT、血常等各项必须的检查工作。③术前准备：根据手术要求，在术前1d叮嘱患者勿食易产气食物，禁烟禁酒，并要求或辅助患者洗头、洗澡，做好个人卫生，再于术前清洁消毒患者的腹部、脐部皮肤，预防伤口感染。术前12h常规禁食，4h禁水[1]。

1.2.2.2术中护理①术中配合：为能有效缩短手术时间，减少患者术中出血量，护理人员应在术中与手术医生紧密配合，及时、快速、准确地传递给医生所需手术器械。②生命体征监测：在手术中，对患者的血压、心率、脉搏、体温、循环系统变化进行实时、动态地监测，并调节好室内温湿度，减少患者不必要的暴露，避免着凉。

1.2.2.3术后护理①一般护理：术后也需重点监测患者的生命体征，并注意观察导尿管、引流管、胃肠减压管的通畅情况，做好导管护理工作。待患者手术完毕完全清醒后，指导并鼓励患者早期活动，以促进胃肠蠕动，预防肠粘连。针对疼痛严重的患者，需遵医嘱合理给予止痛药或止痛针止痛。②饮食护理：患者于术后需要长时间禁食，因此应做好患者的营养支持护理，并注意对各类维生素、蛋白质等元素的供给。术后第2d可根据患者恢复情况，遵医嘱给予少量水，若未出现不适，则可给予果汁、米汤等少量清淡流食，并渐渐根据患者情况给予清淡口味的普通食物。③并发症护理：护理人员还需做好患者术后并发症的预防和护理工作，较常见的并发症包括术后感染、切口裂开、水电解质紊乱、早期胆瘘等，护理人员应根据各种并发症的特点，有针对性地给予相应的预防及护理。④出院指导：患者在可以出院后，护理人员需在出院前期叮嘱患者回家多休息，根据身体承受情况进行轻度的活动，饮食方面多以清淡、易消化、低脂为主，并按时服用医生开具的药物，以巩固疗效。

2结果

77例行腹腔镜手术以及3例行开腹手术的患者，手术过程均十分顺利，经过围手术期精心的护理后，无1例患者因术后护理不当而发生并发症，患者全部治愈出院。

3讨论

临床上针对胆囊结石胆囊炎疾病，多采用手术方法进行治疗，传统的术式主要以开腹手术为主，近年来，随着腹腔镜手术的发展与不断完善，治疗胆囊结石胆囊炎时，又增加了新型的腹腔镜手术。但是不管采用哪种术式，患者在治疗该病时，多会由于手术的特点，容易产生焦虑、紧张等不良心理。这种现象会间接地导致患者不能积极配合手术，进而会增加术后并发症的发生，并影响患者身体的恢复。因此，在围术期做好患者的综合护理工作十分重要，护理人员通过前期的心理护理，与患者进行充分地交流与沟通，并协助患者做好术前检查与准备工作，对手术的顺利完成有着积极的作用。另外，护理人员在术中紧密配合手术医生的工作，在术后做好并发症、饮食等方面的护理，可有效地提高手术治愈率，减少并发症发生率，并缩短患者住院时间，促进其身体恢复[2]。

胆囊炎的护理要点篇7

关键词：腹腔镜下微创疗法；胆囊结石合并胆囊炎；综合护理；疗效对比

胆囊结石合并胆囊炎是由很多因素导致的疾病如暴饮暴食、劳累、吃过多油腻食物、精神因素等。目前，内镜发展迅速，腹腔镜下微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎越来越受到普外科医师的重视，同时在治疗中应用适当的护理方法对手术结果和预后均有巨大影响，因此为了进一步了解腹腔镜下微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床护理效果[1-2]，本院在2010年02月～2014年6月收治60例胆囊结石合并胆囊炎患者护理进行分析研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2010年02月～2014年6月收治60例胆囊结石合并胆囊炎患者，均经 B 超、腹部CT 、内镜确诊为胆囊结石合并胆囊炎。观察组30例，男性18例，女性12例，年龄26-68岁，平均年龄（40.12±6.89）岁；对照组30例，男性19例，女性11例，年龄29～66岁，平均年龄（41.86±7.09）岁。两组患者性别、年龄相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均施行腹腔镜下微创疗法：采用常规四孔法，气腹压维持在13～15mmHg，脐下 1 cm 穿刺点为观察孔。以剑突下为操作孔，首先将胆囊管、胆囊动脉分离，然后胆道镜由剑突下孔进入胆管，最后经剑突下切口直接用胆道取石钳取石并作胆囊切除。

1.3护理方法

对照组实行常规护理，？做好心理护理：术前及时了解胆囊结石患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家属的理解与合作。饮食：应嘱病人低脂清淡饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。配合做好必要的各项检查及术前准备工作，并了解有无手术禁忌证。

观察组实行综合护理，具体如下：

1.3.1 术前护理

（1）病情观察及对症护理 定时监测T、R、P、BP并及时准确记录。根据患者的神志、末梢循环、尿量等变化，从而判断有无休克。注意患者腹痛情况的观察，若有腹膜炎应立即报告医师并紧急处理。还有给患者首先建立静脉通道，其次补充血容量，然后改善微循环。如果急性重症胆管炎的发展非常凶猛，确诊后立即行胆道减压术。

（2）心理护理 在患者方面：患者在这种情况下，感觉生命受到威胁，而出现紧张和恐惧的情绪，医护人员应该耐心听他们的倾诉，并给予积极肯定的回答，使患者树立战胜疾病的信心；由于手术医疗费用较高，老年患者担心给子女增加负担，同时缺乏相关医疗知识，也表现烦躁和惧怕等情绪，因此医护人员给予精神支持及安慰消除患者的恐惧心理；在家属方面，由于患者家属不了解病情缺乏相关医疗知识，对手术的恐惧，使家属产生不同程度的紧张和焦虑。所以我们应该对患者的家属做好解释指导工作，减轻他们的焦虑情绪[3-4]。

（3）术前准备 当认真做好了病情观察及对症护理和心理护理以后，接着完善各项相关检查，并做好术前准备工作：首先建立静脉通道和补液扩容及作好交叉配血、做好皮肤清洁工作，其次术前禁饮食及胃肠减压并协助患者采取舒适，然后留置导尿管并记录尿量，遵医嘱使用抗菌药物抗感染并纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱等。

1.3.2 术后护理

（1） 术后常规护理

① 仔细观察患者的生命体征、神志、尿量的变化，并且作好详细的记录。定时观察胆汁引流量、颜色和性质。②当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等症状。待患者麻醉清醒后应指导其有效排痰，对于年老体弱排痰困难者，协助患者翻身拍背，必要时予以吸痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如果出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，高度怀疑有呼吸系统疾病，及时报告提前处理。如果首先出现神志不清和黄疸加深，其次尿量明显减少或无尿，再次血氧分压降低，然后代谢性酸中毒，一般高度警惕多器官功能衰竭，应该立即报告医师并协助处理[5-6]。③鼓励患者早期下床活动，有利于肠道功能尽快恢复，可以尽早进食，缩短住院时间。④观察腹部体征（如腹痛腹胀等）及排气排便情况。⑤肩部部酸痛的护理：腹腔中co2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解，应向患者作好解释工作。

（2）术后并发症护理

①腹腔出血：若不及时处理，可导致死亡。严密观察血压和脉搏的变化，严密观察引流液的量、颜色、性状，同时观察腹部穿刺切口有无渗血及渗液，观察病人有无腹胀、腹痛等表现。发现血压下降、脉搏增快、腹腔引流管内血性液体多时应及时报告医生。

② 高碳酸血症：表现为呼吸浅慢、paco2升高。因此术后应常规予中流量吸氧，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进机体内co2排出。

③胆管损伤致胆漏：术后严密观察患者生命体征及腹部体征，观察引流管内引流液的性质和量，有无胆汁流出和黄疸、腹膜炎体征。一旦发现及时报告，协助患者取半卧位，充分引流胆汁使炎症局限，预防膈下脓肿发生。

④黄疸：LC术后发生黄疸是术后肝功能不全所致，予以保肝治疗后黄疸逐渐减退，每天用温水为患者擦洗皮肤，更换衣裤，告诉患者避免搔抓以免引起皮肤破溃感染。

⑤皮下气肿：由于腹内压力升高，气体从气针眼处分散于皮下或置气腹时直接灌入皮下，手术后可见皮下气肿，用手压之有捻发感，应给予病人被动运动，活动上下肢及起床活动，一般均可消失。

1.4 统计学分析

利用SPSS 18.0统计学软件来处理相关的数据，分析和处理显著性水平 α=0.05，以P

3 讨论

胆囊结石合并胆囊炎发病首先往往较为突然，其次以右上腹部钝痛或绞痛并向右肩或胸背部放射，然后出现恶心及呕吐等相关临床表现。在发病早期可以不出现发热症状，如果有化脓性感染时，就会出现发热等症状。进一步会出现双眼巩膜黄染、腹痛加重不能触碰等症状，给患者带来极大的痛苦。它病理机制是：首先是胆囊壁、胆囊颈充血水肿，其次胆壁的纤维组织钙化、增生而增厚，再次胆囊颈管收缩，然后胆汁堵塞不易排出，最后造成胆汁淤积从而引起胆囊结石合并胆囊炎。

本文研究在腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎患者中，对护理效果进行比较显示：两组患者术中的整个手术时间、术中流血量等进行对比得出，观察组各方面指标均优于对照组（P

综上所述，综合护理配合腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎是一种安全性高、合理有效、可广泛推广的方法。与常规护理比较优势非常明显，值得临床推广应用。

参考文献：

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胆囊炎的护理要点篇8

关键词：胆囊结石；术后；护理

LC手术具有切口创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点。我院自2004年12月～2013年12月对200余例患者开展微创手术胆囊结石行胆囊切除术，术后结合适当的护理，术后恢复快，疗效满意，现报告如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共200例，女122例，男78例，其中22例合并心脏病，一般为冠心病，部分合并心律失常，窦性心动过缓，偶发房性早搏，53例合并高血压，9例合并糖尿病。

1.2 方法 一般在腹部打孔3～4个，通过腹腔镜器械，伸入腹腔将胆囊切除并取出，1号丝线缝合切口。

1.3 治疗与转归 LC手术重点是解剖胆囊三角，解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。本院除1例患者因胆囊与周围组织严重粘连，胆囊三角解剖不清，需中转进腹行胆囊切除手术，一般术前B超不提示胆总管有结石或扩张的不需行胆总管切开探查取石术，其余均效果良好，开腹率仅为0.005%，腹腔镜手术术后患者在第1d一般可在他人搀扶下下地活动，术后8～24h内可给患者进低脂流质饮食，术后3～5d即可出院。

2 护理

在手术治疗结石性胆囊炎的前后过程中，护理干预有着重要意义[2]。做好胆囊结石术前、术后护理工作十分重要，尤其术后护理对于患者术后的恢复尤为关键，在术后做好病情观察，及时发现病情变化，及时处理，做好护理，指导患者术后饮食，做好引流管护理等，都是结石性胆囊炎患者术后关键护理措施[3，4]。LC为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为普外科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。

2.1 术后护理

2.1.1 建立有效的应对措施 患者在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定患者的情绪，取得配合。

2.1.2 LC一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。

2.1.3 饮食 患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1d可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。

2.1.4 切口护理 LC患者术后腹壁仅留3～4个0.5cm～1cm大小的创口，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。

2.1.5 引流管护理 术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。

2.1.6 预防呼吸道感染 常规给氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时协助拍背咳痰。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。

2.1.7 术后疼痛 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。术后肩痛由于发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。

3 出院指导

腹腔镜胆囊切除术为治疗胆囊结石伴胆囊炎，胆囊息肉等疾病的微创方法，但有一些术后的近期及远期并发症需要预防及治疗，患者有必要了解其表现及预防手段，出院后应注意以下情况[4]：①术后复查：可于术后1月，6个月至门诊复查腹部彩超。②手术切口：注意保持切口干燥，术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后拆线。术后7d拆线，如切口愈合良好，一般拆线7～10d后可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口处应轻轻擦干。术后1～2w活动可基本恢复正常。③术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促进身体恢复。近期不要吃太油腻的饮食，以免消化不良或出现腹泻，术后1月可逐渐开始少量食用，如无异常可恢复正常。部分胆囊切除术后患者可能有轻度腹泻，为胆汁刺激肠道蠕动所致，一般无需处理，可逐渐恢复正常。④注意如下症状：术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，如出院后出现上述症状，请及时电话联系医生或门诊就诊。

4结论

LC是外科技术的一项革新，与传统的剖腹胆囊切除术（OC）相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院期短、术后恢复快等优点，迅速受到了患者和外科医生的青睐，已成为胆囊炎、胆结石的首要术式。对患者术后正常生活无明显影响，护理人员应在临床工作中熟悉专业技能，提高业务水平，认真细致观察病情，做好各阶段护理工作，促进患者尽早康复。

参考文献：

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