老年急性阑尾炎48例临床治疗体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.27

摘 要 目的：总结老年急性阑尾炎治疗经验及临床疗效。方法：2012年8月-2014年1月收治老年阑尾炎患者48例，其中10例阑尾周围脓肿，应用抗生素治疗1周，症状未见好转，行脓肿切开引流术，坏疽性阑尾炎行急诊阑尾切除和腹腔引流术治疗，9例急性化脓性阑尾炎和28例急性单纯性阑尾炎行急诊阑尾切除手术治疗。结果：本组48例急性阑尾炎患者经过治疗，47例患者伤口愈合良好，1例并发糖尿病导致伤口感染，经换药后延迟愈合，经过2～6个月的随访，48例患者均无粘连性肠梗阻和腹腔内出血及残余脓肿形成。结论：老年人急性阑尾炎症状不典型，需要仔细检查，根据患者阑尾炎的具体情况来选择相应的治疗方法，才能达到较好的临床效果。

关键词 老年 急性阑尾炎 阑尾切除术

Clinical treatment experience of 48 cases of elderly patients with acute appendicitis

Bao Keping

Shangtang Hospital of Fenjinting Hospital Group of Suqian City，Jiangsu 223915

Abstract Objective：To sum up the treatment experience and clinical effect of patients with acute appendicitis.Methods：48 patients with acute appendicitis were selected from August 2012 to January 2014.Among 10 cases of appendiceal abscess were treated by antibiotics for 1 week，but their symptoms had not been better，so they were treated by abscess incision drainage.The gangrenous appendicitis were given emergency appendectomy and peritoneal drainage treatment.9 cases of acute suppurative appendicitis and 28 cases of acute simple appendicitis were given emergency appendectomy operation treatment.Results：In 48 patients with acute appendicitis，the wound of 47 patients healed well，1 patient complicated with diabetes leaded to wound infection，and healed after dressing change.After 2～6 months follow-up.48 patients were free of adhesive ileus，intraperitoneal hemorrhage and residual abscess formation.Conclusion：Elderly patients with acute appendicitis have atypical symptoms，need careful examination.In order to achieve good clinical results，the corresponding treatment methods should be choosen according to the specific situation of patients with appendicitis.

Key words Elderly；Acute appendicitis；Appendicectomy

随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，青年人阑尾炎的发病率有所下降，但是随着我国老龄化的加剧，老年人阑尾炎的发病率有所上升。为总结老年急性阑尾炎的临床特点和治疗效果，本文收集我院2012年8月-2014年1月治疗的48例老年阑尾炎患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年1月收治老年阑尾炎患者48例，男31例，女17例，年龄62～79岁，平均年龄69.2岁。临床表现：所有患者均表现为腹痛，其中典型的右下腹痛9例，上腹痛15例，下腹痛12例，全腹痛4例，脐周痛8例，伴有发热12例。实验室检查：WBC>10×109/L 39例，正常9例；中性粒细胞比例均高于正常值；所有患者均进行彩色多普勒检查。诊断：坏疽性阑尾炎3例，阑尾周围脓肿10例，急性化脓性阑尾炎9例，急性单纯性阑尾炎28例。合并症：合并糖尿病1例，合并高血压5例，合并慢性支气管炎6例。

治疗方法：10例阑尾周围脓肿，应用抗生素治疗1周，症状未见好转，行脓肿切开引流术，坏疽性阑尾炎急诊阑尾切除和腹腔引流术治疗，9例急性化脓性阑尾炎和28例急性单纯性阑尾炎行急诊阑尾切除手术治疗。术后24～72小时拔除引流管，术后7天伤口拆线。

结 果

本组48例急性阑尾炎患者经过治疗，47例患者伤口愈合良好，1例并发糖尿病导致伤口感染，经换药后延迟愈合。经过2～6个月的随访，48例患者均无粘连性肠梗阻和腹腔内出血及残余脓肿形成。

讨 论

老年急性阑尾炎患者临床表现多不典型，症状隐匿，如不引起足够重视，常常导致病情发展严重，引起坏疽穿孔或形成脓肿[1，2]。分析其原因，主要有以下几点：①阑尾在老年人已经发生生理性萎缩，阑尾管腔窄，易阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，回盲瓣功能退化等因素易导致粪便进入阑尾腔，引起阻塞。②老年人周身脉管系统多有硬化，病变后，易引起阑尾缺血性坏死，导致穿孔[3]。③老年人对疼痛的耐受性高，机体反应不敏感，疼痛定位模糊，导致阑尾炎症后症状体征不明显[4]。④老年人的合并疾病，特别是合并有消化系统疾病时，有时难以和急性阑尾炎鉴别，导致误诊，使阑尾炎得不到早期及时治疗。⑤老年人大网膜包裹病灶能力降低，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、化脓、坏疽和穿孔。

老年急性阑尾炎的诊断要点：①注意老年阑尾炎的发病特点，了解其症状体征的不典型性，与病理改变的不平行性，伴随疾病的复杂性，炎症进展迅速、极易化脓穿孔的严重性[5]。②认真细致地问诊和查体。询问病史和体格检查时应耐心、细致、全面。当阑尾炎的症状特点，如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照[6]。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能在阑尾穿孔后周围形成脓肿。③必要时做腹腔穿刺或辅助检查，如X线检查、腹部彩超[7]。④诊断困难者，可考虑做胸部、腹部平片，以除外胸部疾病和肠梗阻、胃穿孔等腹部疾病。

老年急性阑尾炎一旦诊断明确，应及时手术治疗，不应把高龄和伴随疾病视为手术禁忌证[8]。

本组资料结果显示，本组48例急性阑尾炎患者经过治疗，47例患者伤口愈合良好，1例并发糖尿病导致伤口感染，经换药后延迟愈合。经过2～6个月的随访，48例患者均无粘连性肠梗阻和腹腔内出血及残余脓肿形成。因此得出结论：老年人急性阑尾炎症状不典型，需要仔细检查，在治疗方面要根据患者阑尾炎的具体情况来选择相应的治疗方法，才能达到较好的临床效果。

参考文献

1 Gurleyik E，Gurleyik G，Unalmiser S.Accuracy of serum C-reactive protein measurements in diagnosis of acute appendicitis compared with surgeons clinical impression[J].Dis Colon Rectum，1995，38（12）：1270-1274.

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