试论新医改政策下公立医院成本控制

【摘要】分析了新医改政策下加强公立医院成本控制的意义，简要阐述了医院成本控制的基本原则与具体内容，并提出了加强医院成本控制的相应措施。

【关键词】公立医院 成本控制 成本核算

医院成本控制是指医院在医疗服务的过程中，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、调节和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施把医疗服务的成本限制在预定的目标范围内，从而保证成本目标的实现。成本控制是医院运营过程中成本管理的重要环节，是医院落实成本目标、实现预算的重要保证。新医改政策下，抓好成本管理，尤其是加强成本控制成为医院实现可持续发展的必然选择。

一、加强公立医院成本控制的意义

(一)加强成本控制是落实新医改方案的必要措施

新医改方案指出，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为；完善财务会计管理制度，严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。

(二)加强成本控制是提高医院社会效益和经济效益的需要

医院成本控制是为降低医院消耗，弥补医院补偿不足的差额，并减轻社会和家庭的疾病经济负担。医院成本控制如果做得好，病人负担的费用少，医疗质量高，则社会效益好，能在同行业取得竞争优势，有利于医院的良性发展。新医改形势下，公立医院补偿渠道只有服务收费和财政补助两个方面，以药养医的情况将不复存在，同时在医疗市场相对成熟、病源相对稳定、医疗价格由政府主管部门限定的情形下，医院实施开源工作难度较大。因此医院提高经济效益的重点只能是加强成本控制，减少浪费，降低消耗和提高工作效率。

(三)加强成本控制有利于激发医院全体职工的积极性

通过成本控制管理，明确各部门和个人的权利、责任与义务，不仅能增进和提高医院全体职工的成本意识，优化资源配置，而且还能增强职工的责任感，激励和调动职工参与管理的积极性与自觉性，提高劳动效率，进而提高医院的经济收益。

二、公立医院成本控制的基本原则

(一)因地制宜原则

随着医疗市场的发展，医院已全面进入竞争状态，而降低成本、提高效益是医院实现优质、高效、低耗的前提。由于各个医院的级别、所处的地区环境、经济基础、会计核算方式等方面的不同，造成各医院成本管理的基础千差万别，因此医院在运营过程中进行成本控制和管理时应根据实际情况，有目的的逐步改进成本核算基础工作，制定合理的成本核算和控制制度。

(二)经济原则

公立医院推行成本控制，其目的是通过合理使用医疗卫生资源，获得最大经济效益，而管理的目的也是为讲求经济效益。医院在运营过程中，倘若采取的某项管理措施所带来的效益小于所付出的成本，是不符合经济管理原则的。因此，在成本控制的实际操作中，既要勤俭节约，又要充分利用医院现有资源，实现资源的最佳配置，从而获得最优的经济效益。

(三)全面性和责、权、利相结合的原则

公立医院在进行成本控制时，既要对医疗服务项目成本形成的全过程进行控制，又要对全部耗费加以控制，同时还要充分发动每个部门、每个员工参与成本控制。对完成任务好的部门、员工，还要按责、权、利相结合的原则，给予精神的或物质的奖励，充分调动部门和员工参与成本控制的积极性。

(四)全员参与、集中统一相结合的原则

公立医院运营过程中，其成本核算与管理是一项专业性很强的工作，必须由专业人员组成专门机构，统一计划，统一管理，统一制度，统一核算。成本控制是全体员工的共同任务，涉及到医院每一个员工，每一个岗位，全体员工都负有成本控制的责任。只有在分级归口管理原则下，充分发挥全体员工的积极性、创造性和团队精神，才能把成本控制工作做好。

(五)先进技术与传统做法相结合的原则

医院的成本工作涉及医院的方方面面，是一个复杂的系统工程，为提高工作效率、保证核算信息质量，必须运用各种先进的核算手段，如设计功能齐全、结构合理的成本核算软件，逐步建立成本核算计算机网络，引进先进的成本核算方法和管理理念等。而成本核算离不开繁杂的基础数据，它们来源于传统的做法，如房屋面积的测量、占用资产的统计，水、电、取暖计量设备的安装及计量等。

三、公立医院成本控制的具体内容

(一)材料费用的控制

医院应对各类材料制定消耗定额，其次加强出库供应控制，严格按有关定额和限额进行领取控制，还要对领用的材料进行跟踪控制，发现有浪费的地方应及时调整有关定额，对超定额或限额领用的，必须经过一定的批准手续，才能办理，材料费用定额或限额必须在保证医疗质量的前提下合理制定。此外，还应严格控制存储过程的材料损耗。

(二)人员费用的控制工资费用占医疗药品成本的比重较大，一些医院由于人员超编，人浮于事，工作效率低下，造成人员费用超支，致使成本费用过大，效益较差

为了加强人员费用管理，必须确定单位定编人员，严格按照定编人数控制计划外用工，按照有关规定编制人员费用计划。

(三)公用费用的控制

公用经费不仅开支项目多，涉及范围广，而且具有节约潜力大、管理弹性大等特点。因此，可在保证完成工作计划和任务的前提下，采用确定消耗定额和消耗比例，以及以收定支等办法，合理使用资金，节约消耗。

(四)管理费用的控制

管理费用一般占医院总成本比例的20%左右。加强对管理费用的控制，要科学管理，精简组织机构，降低人员费用支出，节约一切可以节约的费用。建立有效的制度，对各费用项目实行指标分级分口管理，明确责任单位。各归口管理部门对分工的费用具有责任，按期编制费用预算，分解下达指标，审批费用开支，汇总考核分析费用计划完成情况，总结经验，找出不足。努力把管理费用控制在预算控制的范围内，节约资金，提高资金使用效率。

四、公立医院成本控制的对策措施

(一)强化全员成本意识，完善基础工作

引导职工从全面质量管理的角度，从提高医疗服务质量的高度出发，主动寻求减少甚至消除无效或不增值的医疗服务作业，达到削减不必要开支的结果。成本信息是确立合理补偿医疗服务消耗尺度的基础和制定医疗服务价格的重要依据，是科学管理的需要，是建立健全激励机制的基础。通过成本核算能够增强职工的成本意识，不断提高医院社会效益和经济效益。做好各项成本核算工作，可将医院全部经济活动纳入核算体系，通过对成本的分析，客观、真实地反映医院各种医疗活动的实际效能，方便各级管理者及时了解科室医疗收入和消耗性支出，掌握科室乃至整个医院的经济运行情况，为各级管理者提供决策依据。

(二)加强资产管理，提高医院资金使用效率

提高医院资金使用效率，既要加强固定资产管理，又要加强流动资产管理。医院为扩大再生产每年都会有较大的资金用于添置医疗设备，同样为给病人提供更优、更新、更好的医疗服务，每年也会更新一些医疗设备。如果不考虑医疗设备投入产出的回报率，一方面会造成卫生资源的浪费，另一方面会使医院固定资本增加。为提高医疗设备的投入产出的回报率，要改革设备投入机制，谁申请投入谁负责，风险和责任共担的投入机制，使资本性支出更加科学合理。医院要合理利用自有资金和借贷资金，将货币资金投入到成本效益好的项目，可以加快医院发展的步伐。医院管理者要加强库存物资，药品材料储备量的控制，善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低储备定额，这样既可以减少资金占用，也可以降低储备成本。无论是固定资产的采购还是流动资产的采购，实行公开招标采购，既可以增加采购的透明度，也可以杜绝购销中的不正之风，在保证采购质量的前提下，招标采购能够最大限度地降低采购成本。

(三)严格实行预算管理，改进成本核算方法

由于医院成本核算所涉及项目较多，核算环境较为复杂，因此在核算过程中应把握重点，以点带面推动医院成本核算整体水平的提高。从成本预算入手，做好医院的常规营运成本分析与预测，以标准化的成本管理体制和程序，将医院的全部成本纳入日常管理范围，改变原来对成本只核算无控制的做法。重点是定期对成本数据信息的采集、分类和差异分析，了解成本习性，找到影响成本的主要因素，阶段性变化趋势等，然后定出可操作性强的目标成本，并将目标层层分解到科室及个人，建立成本控制责任机制。

(四)控制人力成本，降低经营成本

公立医院应坚持以人为本，在大力引进专业技术人才的同时，还要根据医院实际合理设置岗位和科室，避免因人员配置不当造成不必要的资源耗费。人员费用是医院成本费用的重要内容，严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事设岗、以岗定员、逐级聘用、竞争上岗的人事制度，降低人员费用，实现减员增效，最大限度地发挥人的潜能。此外，医院还要深化人事制度改革，建立双向竞聘的用人机制，制定合理的人员配置定额，做到人力成本与医院的经济效益相适应。改革分配制度，医院人事部门还应会同财务等相关部门确定适应医院发展的人事方案，把隐性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通过成本效益分析及学科发展的需要选择最优的方案，达到成本最低化的目的。建立严格的临时用工制度，减少临时用工开支。改革医院内部组织结构，简化管理层次，减少管理人员，降低管理费用，实现高效管理。

(五)建立激励机制，做好成本控制考核工作

实行按劳分配，多劳多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。应建立以规章制度、标准成本等为依据的成本控制考核体系，组织人员定期检查各单位、各部门成本费用各项指标的完成情况和结果，并将考核情况和结果公布，做到考核结果客观、公正。这样，一方面可以以此为依据，评价各科室的成本控制业绩并按规定计算奖罚额度，同时与所在科室奖金挂钩，以便运用激励机制；另一方面，通过业绩考核可以发现成本控制管理中存在的问题，以便总结经验，并采取有效措施加以改进，不断提高成本控制水平。

总之，公立医院成本控制和成本核算管理将是今后医院实现收支平衡的重要支撑点。加强成本的分析、预测和核算工作，最大限度地减少患者负担，努力使医院的经济效益和社会效益同步提高，促进医院的健康发展，是每一位医院工作者必须认真思考和面对的问题。

参考文献

[1]许清梅.加强医院成本管理与核算[J].海峡科学，2011（03）.

[2]刘青.公立医院成本控制的几点思考[J].现代医院，2010 (10).

[3]丁天玉.在医改新形势下医院如何加强成本核算和控制[J].卫生职业教育，2010(18)．

[4]吴琛，张晓伟.医院全而烦算粉理流程及成本控制关键点[J].财会通讯，2009(11).