支架术治疗冠心病的效果观察

[摘要] 目的 探讨支架术治疗冠心病（CHD）的临床效果。 方法 选取某院2011年1月～2012年12月收治的126例行支架术治疗的CHD患者为研究对象，回顾性分析其病理，并在患者行支架术后半年内不定期回访，统计分析患者的术后康复情况。 结果 患者术后病情得到明显改善，恢复率为99.21%（显效率为53.97%，好转率为35.71%，恢复一般率为9.52%）。 结论 支架术治疗CHD疗效显著，能够有效提高患者的生命质量，是临床治疗CHD的有效途径。

[关键词] 支架术；冠心病；临床疗效

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0181-02

随着人们生活水平日益提高，心脑血管疾病的发病率也随之升高，冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）是临床常见的心血管疾病之一，简称冠心病。其发病是由于血液中的脂质沉积在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上形成一些类似粥状的脂类物质堆积而成白色斑块，成为动脉粥样硬化病变。粥样硬化加重，导致动脉腔内壁狭窄，血液供给不足，引起心肌功能障碍以及器官病变。目前，行支架术治疗CHD已经成为临床治疗的主选方法，进行预扩张是行支架术不可缺少的步骤，随着支架术的发展，部分患者可直接置入动脉支架，降低患者的经济压力，提高患者的生命质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2011年1月～2012年12月收治的CHD患者126例为研究对象，年龄42～76岁，平均57岁。其中，男性42例，女性84例，病程6～12个月，心绞痛72例，心梗死40例，无症状性心肌缺血8例，缺血性心肌病6例。高血脂68例，高血压76例，糖尿病15例。

1.2 治疗方法

行支架术前，患者均口服阿司匹林，剂量100 mg/2 d。氯吡格雷75 mg/2 d。手术过程中使用肝素1 mg/kg抗凝，术中每延长1 h追加100 mg剂量，术后也使用肝素抗凝6 mg/h，持续用药2 d。口服氯吡格雷300 mg/3 d，阿司匹林300 mg/3 d，3 d后改为氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，连用12个月。支架经股动脉或桡动脉导入，导管沿着动脉血管走向送到冠状动脉口，引钢丝送至病变动脉远端，将支架送到冠状动脉狭窄处，压力泵进行加压膨胀施放病变处，减压后球囊取出[2]。

1.3 病情划分

①心绞痛：冠状动脉狭窄，心肌负荷增加导致心肌急剧短促缺血，缺氧引发心脏绞痛；②心肌梗死：冠状动脉病变，供血急剧减少，心肌持续缺血导致心肌坏死；③心肌缺血（心力衰竭）：心肌纤维化，心肌长期供血不足，心肌组织萎缩，心肌大面积坏死后引发纤维增生；④猝死：在粥样硬化的基础上，冠状动脉痉挛、栓塞，导致心肌急剧缺血，电生理紊乱，引起严重的心律失常。

1.4 疗效评价

术后2个月，对支架术疗效进行评估，评估标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》。

根据患者术后各功能恢复情况（冠状动脉狭窄，心绞痛，心功能）依次划分，显效：冠状动脉狭窄、心绞痛消失，心功能显著改善；好转：冠状动脉狭窄、心绞痛、心功能均改善；一般：冠状动脉狭窄、心绞痛稍改善，心功能轻微改善；无效：冠状动脉狭窄、心绞痛、心功能无变化。

2 结果

2.1 126例患者的临床效果情况

126例CHD患者，共224处病变，置入支架256个；手术过程中未发生支架脱落，成功率100%；手术过程中未发现急性血栓与血管并发症。

2.2 126例患者恢复率及临床疗效情况

126例患者的恢复125例（99.21%）。临床疗效：显效68例（53.97%），好转45例（35.71%），一般12例（9.52%），无效1例（0.79%）。

3 讨论

CHD是多发于老年的心脑血管疾病之一，其临床表现为患者胸骨后出现压榨式疼痛，疼痛可延伸至颈部，下颌，手臂以及向背部、腹部扩散，患者也可伴有眩晕，寒战，盗汗，恶心，晕厥症状。冠状动脉疾病恶化可导致心力衰竭而死亡，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起，血管内壁栓塞，引起供血不足，使心肌功能出现障碍，严重的持续心肌缺血引起患者心肌坏死，导致心肌纤维化，严重者出现心肌梗死，危及患者生命。CHD的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，但冠状动脉粥样硬化的主要病因尚不明确，有研究表明，该病与多种综合因素相关，如家族发病史、血脂异常、高血压、糖尿病、日常生活习惯等[3]。

3.1 发病机制

由于患者体内脂类代谢异常，血液中的脂质物质沉淀于原本光滑的动脉内膜上，持续沉积形成白色斑块，呈粥样，故称为粥样硬化，这些斑块长时间累积，造成血管壁狭窄，血液流动受阻，引发心肌缺血，使患者产生心脏绞痛。长时间供血不足，导致心肌坏死，动脉血管壁溃疡破裂都可形成血栓，阻断血管血液流动，造成心肌梗死、猝死。

3.2 临床表现

该病一般多发于>45岁的男性，>55岁的女性或绝经后女性，如有家族心脏病史也会影响该病的发病概率。

临床表现多为心绞痛，严重者出现心肌梗死，猝死。①心绞痛：由于心肌短暂缺血，缺氧造成，其症状表现为胸腔压迫性疼痛，伴有闷胀感觉，一般持续时间

3.3 术后问题

3.3.1术后并发症 支架内血栓形成是支架术后的一种并发症，是支架术后最为严重的并发症之一，严重者可导致心肌梗死，甚至危及生命。根据发生时间的不同分为急性（术中至术后24 h）、亚急性（术后24 h至术后1个月）、晚期（术后1个月至术后1年内）和晚晚期（术后1年以上）。支架内急性血栓形成容易出现在急性冠脉综合症介入治疗术中，此时患者可出现胸痛、心电图ST段抬高等，医生会立即用球囊扩张、冠状动脉内溶栓等方法处理，治疗成功率超过99%。支架内亚急性血栓形成较少见，表现为术后症状好转过程中突然出现胸痛、心电图ST段抬高或压低等急性心肌缺血表现，此时即使患者已经出院，也应立即返回医院，行急诊冠脉造影和急诊PCI。支架内晚期和晚晚期血栓形成更为少见，多见于停用抗血小板药物后，故支架术后抗血小板药物的应用应当咨询相关医生，不要擅自停药。

3.3.2 术后维护期用药 支架术后患者须服用阿司匹林，过敏患者服用硫酸氢氯吡格雷片[6]，这些药物可以抑制动脉血栓的形成，但由于老年人血管壁纤维程度高，可能会引发脑出血等。同时，术后护理更为重要，保持平和的心态，防止情绪激动，饮食注意摄取膳食总能量控制，低脂低胆固醇，对蔗糖限制食用，患者应以清淡为主，多食用含维生素C类丰富的水果蔬菜、植物蛋白丰富的豆制品[7-8]。

综上所述，支架术已经成为有效治疗CHD的重要途径之一，随着科技的发展，支架术已经发展为常规手术之一，必要时患者应及时进行支架术治疗。同时，术后也是一个关键的养护期，患者术后应适当改变生活方式，戒烟、戒酒，进行适当运动，注意饮食习惯，少脂肪，低胆固醇，多摄取膳食纤维、植物蛋白，保持身体健康，提高自我生命质量。支架术治疗CHD，能够有效改善患者的症状，提高患者的生命质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 乔树宾，王乐丰，梁慧，等.冠状动脉支架植入术治疗急性心肌梗死的临床应用[J].中国循环杂志，2010，13（6）：35-36.

[2] 王楷.探讨冠心病治疗方案[J].医学研究，2008，6（5）：9-11.

[3] 董照辉，周长高，隋海燕.冠脉内支架术治疗冠心病80例临床结果分析[J].中国临床实用医学，2008，2（11）：49-50.

[4] 刘映峰，傅向阳，钱学贤，等.冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞46例临床报告[J].中国介入心脏病学杂志，1999，7（3）：102-104.

[5] 赵嫣，葛均波，张少衡，等.骨髓干细胞移植治疗心肌梗死最佳时间段的选择[J].中国临床医学，2005，12（2）：192-195.

[6] 李平，陈丽芬，张少富，等.冠脉内支架50例分析[J].广西医科大学学报，2001，18（2）：270-271.

[7] 谢雯.冠心病支架术后疗效评估[J].现代医学，2007，8（2）：8-10.

[8] 顾惠君.冠状动脉内支架术后常见护理问题及其对策[J]. 中国临床医学，2000，7（3）：322-323.

（收稿日期：2013-04-09 本文编辑：许俊琴）