脑出血术后并发症防治体会

333000江西省景德镇市第二人民医院

关键词 高血压脑出血 术后并发症 原因 防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.069

资料与方法

2002年1月～2008年6月手术治疗高血压脑出血33例，男23例，女10例；年龄37～75（平均56.7）岁；病程1小时～3天；既往有高血压病史者22例。临床表现：意识障碍22例，肢体感觉运动障碍19例，头痛、呕吐8例，失语5例，头晕6例，癫痫1例。查体：所有病例均血压升高，血压范围90～125/140～255mmHg。昏迷22例，瞳孔变化7例，锥体束征21例，失语5例，面瘫8例，去大脑强直4例。CT表现：幕上血肿27例，出血量为28～140ml，其中内囊型4例，外囊型12例，混合型4例，皮层下型7例；幕下血肿6例，出血量4～2ml，其中小脑型4例，桥脑型2例。

方法：予幕上开颅血肿清除并去骨瓣减压25例；后正中入路血肿清除5例，3例为小脑型，2例为桥脑型；脑室穿刺外引流术3例，2例为内囊型破入脑室，1例为小脑型。

结 果

术后7例出现血肿（原发部位6例，远隔部位1例），其中5例再次手术成功清除血肿，2例放弃治疗。11例出现肺部感染，经气管切开、雾化吸入、选用敏感抗生素及适当护理均得到控制。1例出现消化道出血，经禁食、胃肠减压、选用制酸剂后治愈。1例出现深静脉血栓，经绝对卧床、选用低分子肝素皮下注射后血栓消失。1例脑积水行VP分流术好转；2例出现大面积脑梗死患者家属放弃治疗。

讨 论

高血压脑出血术后并发症的防治是影响患者预后的一个关键，熟悉相关并发症发生的高危因素，进行正确的防治，有助于降低死亡率、改善生存质量。

高血压脑出血患者术后常见并发症有以下几种：①术后血肿：术中止血不彻底、血压因素、的变动、手术时机等都能引起术后血肿。在直视下仔细止血，关颅前观察确认无活动性出血，术中、术后应用药物合理控制血压，术后避免头部过频搬动，必要时使用镇静药保持患者安静可以减少再出血；同时在发病6小时后手术，安全系数增高【sup】［1］【/sup】。②术后肺炎：高危因素包括中老年，免疫力低下；合并慢性支气管炎，对抗生素不敏感或易耐药；存在意识障碍，咳嗽反射减弱，加上有呕吐误吸。治疗过程中加强对患者呼吸道的护理及营养支持非常重要。③消化道出血：由于高血压脑出血使机体处于应激状态，使胃酸分泌过多，H【sup】+【/sup】逆弥散增加，引起消化道出血。术后早期进食并用药控制胃酸可以降低消化道出血的发生率。一旦发生消化道出血则应予禁食、胃肠减压，使用止血、抑酸药物，严重者应考虑手术【sup】［2］【/sup】。④深静脉血栓：高危因素包括术后血液处于高凝状态；长期卧床；存在肢体偏瘫。术后穿弹力袜、尽早下床活动、被动活动瘫痪肢体可减少血栓发生。⑤脑积水：本组1例术前存在脑室铸型，发生积水后经脑室腹腔分流手术治疗病情得到改善。我们认为术中注意对正常脑组织的保护，止血彻底，对脑室出血者尽早行外引流可降低脑积水发生率。⑥术后脑梗死：原因包括术前血肿压迫，术后脑水肿；脑出血后血糖、血脂升高，使血液黏度升高；儿茶酚胺大量释放，引起血管收缩，加重了脑血管管腔的狭窄程度；脑血管痉挛。术中操作精细、防止过多的血液进入蛛网膜下腔、密切监控血糖及血脂的变化并早期使用钙离子拮抗剂【sup】［3］【/sup】可降低术后脑梗死的发生率，一旦出现大面积脑梗死尤其是引起脑疝者应再次手术去骨瓣减压。

参考文献

1 秦字振,李运军.高血压脑出血术后再出血原因分析及对策［J］.中华神经外科疾病研究杂志,2008,7（2）:178-179.

2 丁育基.颅脑重症与手术并发症的临床处理［M］.北京:北京出版社,2001:386-387.

3 郑晓民,郝建中,武意春,等.高血压脑出血术后脑梗死的诊断和防治［J］.第一军医大学分校学报,2005,6（28）:42-43.