急性有机磷农药中毒院前的急救护理

【关键词】 有机磷农药中毒；急救护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.347 文章编号：1004-7484（2013）-06-3147-01

有机磷农药中毒是我院急诊科常见的急性中毒，2007年5月――2012年10月共出诊救治52例，对急性有机磷中毒病人能及时救治对于院前急救护理至关重要，现将体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 52例急性有机磷农药中毒患者中，男性17例，女性35例，年龄14-73岁，中毒类有甲胺磷、乐果、氧化乐果、敌百虫等，其中以甲胺磷中毒多见。多为自杀、误服、误食、接触。

1.2 临床症状 患者身上有农药味、呼气有大蒜味、呕吐、腹痛，面色发黄或苍白，口吐白沫、皮肤湿冷、瞳孔缩小呈针尖样、肌颤动、大小便失禁等，重者意识障碍，呼吸困难。

2 院前急救准备

2.1 在接听有机磷农药中毒患者或家属的急救电话时，应简明问清患者的病情及现场相关的情况，及时调动车辆及出诊人员确保5分钟内出诊。

2.2 救护车出发后医生立即用车载电话与病人家属或首诊医生取得联系，详细询问病人目前的基本情况，如神志、呼吸和中毒途径等。

2.3 根据病人的情况，指导现场人员作紧急处理，为患者赢得宝贵的抢救时间，如撤离中毒环境，迅速清除毒物，对皮肤中毒患者立即脱去污染衣物，用清水反复清洗被毒物污染的部位是提高抢救成功率的前提，这一步不亚于药物治疗。口服中毒神志清醒者，嘱家属用温开水或温盐水为其催吐；已出现昏迷者，嘱家属把患者头偏向一侧以保持病人呼吸道通畅，并立即送附近卫生院洗胃等；途中与病人家属保持联系，及时掌握病人情况。

2.4 护士在车上再次对各种抢救药品和仪器进行准备及核对：如简易呼吸器、氧气装置、负压吸引器、气管插管箱、监护仪、大量的阿托品和解磷定等急救设备和药品处于备用状态。

3 现场急救护理

3.1 医护人员到达现场后，首先保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，呕吐者给予侧卧，予氧气吸入，并测量生命体征等。

3.2 迅速给予静脉留置针建立有效的静脉通道，及时准确的执行口头医嘱，足量应用阿托品、复能剂和相关急救药品。

3.3 护士密切观察病人的呼吸的变化，有无窒息的危险。对呼吸衰竭者，重要的是紧急气道开放，呼吸支持，气管插管则是紧急气道开放的第一措施，开放气道越早越好，护士应沉着冷静地配合医生进行气管插管等抢救工作，保证病人有效的通气，防止呼吸停止及窒息的发生。

3.4 如路途时间超过30分钟以上者，应及时到就近卫生院洗胃为原则，对于口服患者，尽早、彻底洗胃是快速、有效防止毒物胃吸收、预防中毒症状加重的最好方法，也是抢救成功的第一关键。

4 转送途中护理

途中密切观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，注意，保持呼吸道通畅，吸引器处于备用状态，及时清理分泌物和呕吐物，防止窒息，维持各种管道通畅，保证静脉通道畅通，确保阿托品、复能剂及时有效应用。及时发现病人可能出现的肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、休克等并发症，及时向医生汇报，确保病人安全转送，并做好院前急救记录。途中利用通迅设备与科室取得联系，准备好急救器材，为回院后的进一步抢救做最好的准备。

5 抢救时间

有机磷农药中毒抢救的黄金时间是中毒后的30-60分钟，我院不断完善中毒的院前急救措施，尽可能快地将有效的抢救措施用于抢救患者。我们采取当每次接到求救电话后，立即通过电话向家属或现场指导初步处理知识和简单有效的急救措施，对有机磷农药中毒利用120急救电话指导家属现场处理以及家属的现场帮救，医务人员赶到现场初步救治后将患者尽快转送至医院。为急性有机磷农药中毒患者赢得抢救时间，我们接诊52例病人除1例因为服毒时间过久死亡外，其它病人均全部治愈出院。