彩色多普勒超声在腮腺肿块穿刺活检中的应用

摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声引导下腮腺肿块穿刺活检的临床应用价值。方法：对38例腮腺肿块穿刺活检患者进行分析总结。结果：38例腮腺肿块穿刺活检患者，36例取材满意，组织学诊断率达94.6%。结论：彩色多普勒超声引导下腮腺肿块穿刺活检安全准确，操作简便，是鉴别腮腺肿块良恶性的有效方法。

关键词 彩色多普勒超声 腮腺肿瘤组织 活检

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.235

随着高频彩色多普勒超声的应用，腮腺肿块的检出率明显增高。但腮腺良恶性肿块的声像图有较多的共同点，不易鉴别。因此，针对二维超声诊断不明确的38例腮腺肿块进行了彩色多普勒超声引导下穿刺活检，结果满意，现报告如下。

资料与方法

2005年3月～2011年3月采用彩色多普勒超声引导腮腺肿块穿刺活检患者38例，男26例，女12例，年龄21～61岁。肿块位于右侧16例，左侧22例。设备型号麦迪逊Voluson 730以及Logiq500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz，在采用活检前对肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声、液化、钙化等情况进行观察。然后确定穿刺部位，局麻消毒后应用美国BARD活检枪，18G活检穿刺针进行活检。避开深方颈外动脉分支及后方的颌后静脉。每例取材3～5条，所取组织条用10%甲醛溶液固定后立即送组织病理学检查。在穿刺成功后，局部加压半小时，并在监护室观察1～2小时，患者无不适后才可离开。

结 果

38例患者，腮腺肿块大小0.85cm×1.1cm～2.6cm×4.4cm。取针范围3～5针。所获组织条长度5～19mm。36例取材满意，达到组织学诊断率95.6%，病理诊断良性病变21例，恶性14例。其中炎性肿块3例，混合瘤11例，腺淋巴瘤7例，恶性混合瘤8例，黏液表皮样癌5例，腺癌1例。

讨 论

腮腺位于下颌后窝内和咬肌后缘的表面，位置浅表，是高频超声检查的最佳部位。正常腮腺回声分布细而均匀，中等回声，大致成三角形，前后径约1cm。高频超声能清楚的显示腺体实质和周围组织结构，确定肿物位置及性质，但超声检查对区分细胞病理类型不能做出判断。病理诊断良性病变21例，恶性14例，与手术病理对照后，我们总结腮腺肿块的声像图特征：慢性炎性肿块临床上的发热、局部疼痛以及白细胞增高并不明显，超声显示肿块内部回声不均匀，因病程、病变情况不同回声强度各异，可见有散在的厚壁的无回声区多个，肿块边界不清，因瘢痕、钙化的原因出现强回声光点或光斑，有的伴声影。血流信号丰富。与恶性肿瘤不易区别。本组良性肿瘤21例，其中混合瘤15例，腺淋巴瘤6例。混合瘤亦称多形性腺瘤，由肌上皮细胞、软骨样组织和黏液样物质组成。腺淋巴瘤又称为淋巴状囊腺瘤或Warthin瘤，由腺体及囊性结构组成，内有黏液或胶冻样物质，有的囊内还可见类似于干酪样的坏死物质［1］。两者声像图表现为圆形或者分叶状且边界清晰的低回声结节或者团块，黏液成分较多时，肿块内可见液性无回声区，以腺淋巴瘤的囊性成分更为多见，内部呈现更低的回声，部分病变出现网格状的改变，瘤体的后方大多呈现回声的增强。本组恶性病变14例，恶性混合瘤8例，黏液表皮样癌5例，腺癌1例。声像图多呈现形态不规则肿块，边界不规整，没有完整的包膜，内部出现不均匀的低回声或囊实混合性，部分肿块内可出现砂粒样钙化。彩色多普勒显示，无论良性病变还是恶性病变，实质内均可探及到动脉血流频谱。当超声呈现不规则肿块，边界不清楚、不均匀的内部回声，尤其是出现肿块内部砂粒样的钙化点以及血液供应丰富时，应引起我们高度重视，必要时应进行超声引导下穿刺活检，以提高术前诊断率，有效指导临床治疗。

涎腺肿瘤是颌面部的常见病、多发病，其中腮腺的发病率80%［2］，可发生于任何年龄。及早发现肿物，确定肿物性质对预后至关重要。高频彩色多普勒超声腮腺肿块检出率较高，对腮腺良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断主要依据的是病灶的二维形态特征及彩色多普勒血流或病灶内部动脉频谱的特点［3］。因所有的腮腺肿物基本都表现为低回声，很难区分良、恶性肿瘤。因此单一的依靠彩色多普勒超声检查来确定腮腺肿块的良恶性是很困难的。探讨了彩色多普勒超声引导下腮腺肿块活检的应用，获得了较好的效果。说明这种技术可以准确定位，活结成功率高，使病理诊断阳性率高，因局部损伤小，并发症少，从而为临床确诊和明确治疗方案提供重要科学依据。37例患者，35例取材满意，穿刺获得组织学诊断率94.6%。2例未获得组织学诊断者，均因肿块囊性部分比例较大，取材实性组织坏死变性较多所致。

高频彩色多普勒超声能准确地对腮腺肿块进行定位，显示内部的血流情况。在其引导下对腮腺肿块穿刺活检，可全程显示针尖的位置，避开病变内液化坏死区，并可有效避免病变周围邻近血管的损伤，取材满意，所获得组织学诊断率高，是鉴别腮腺肿块良恶性的有效方法。

参考文献

1 刘蜻蜻,周跃兴,金梅,等.彩色多普勒超声在腮腺肿块诊断中的价值［J］.临床超声医学杂志,2007,9(2):100-102.

2 Bialek EJ,Jakubowski W,Karpinska G.Role of ultrasonography in diagnosis and differentiation of pleomorphic adenomas: work in progress［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(9):929-933.

3 周永昌,郭万学,主编.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,2002:355-362.