异位妊娠64例诊治体会

近年来，异位妊娠的发生率不断升高，异位妊娠是孕早期孕产妇死亡的主要原因。

目前，由于血HCG定量检测方法和B超检查水平的提高，使较早期的异位妊娠患者也能得到及时的确诊。因此，对异位妊娠的处理也有了更多可供选择的方法。

我院自2005~2006年2年间共收治异位妊娠64例 ，现总结分析如下：

资料与方法

2005~2006年两年间共发生异位妊娠64例，年龄最小21岁，最大42岁；其中60例有流产史或分娩史，输卵管妊娠61例 ，卵巢妊娠2例，1例经期待治疗转为宫内妊娠；输卵管妊娠破裂46例，流产17例。

处理：以往对输卵管妊娠的处理主要是剖腹探查行输卵管切除。目前方法较多，特别是保守性治疗。保守治疗包括期待治疗、药物保守治疗及保守性手术。

结果

以上64例 中行输卵管切除50例；行保守性手术、保留输卵管的手术10例；行药物治疗3例，1例经期待疗法转为宫内妊娠。

讨论

诊治体会：①重视病史及体格检查：输卵管妊娠的诊断主要依靠病史和体格检查。停经、阴道流血、腹痛是输卵管妊娠的三症状，但有些人也无停经史或有时把阴道流血误认为月经，所以遇有不规则阴道流血者也应提高警惕，不要仅凭无停经史即排除异位妊娠的诊断。

重视内出血特有的体征：如贫血貌、心率快、血压下降等；腹部体征是下腹部压痛及反跳痛，妇科检查宫颈举痛，后穹隆触痛，子宫漂浮感，以上均为输卵管妊娠内出血特有的体征，应重视以上体格检查。②重视异位妊娠一些特有的症状，输卵管妊娠内出血，先表现为腹痛，随后里急后重感，内出血多时病人腹痛后有晕厥，出血时间长者血液刺激横隔可有上腹部肋缘下疼痛，以上症状不要误诊为内科或外科疾病而延误治疗。③不要过分依赖辅助检查：异位妊娠的辅助诊断有HCG测定、B超检查、后穹隆（腹腔）穿刺、诊断性刮宫及腹腔镜检查等。

尿HCG测定有时可出现阴性结果，因此尿HCG定性测定对诊断异位妊娠不十分准确，血β-HCG定量测定准确但不能快速出报告，B超诊断异位妊娠有一定帮助，可 探测到子宫增大但宫腔内空虚并在附件区出现低回声团块，输卵管妊娠流产或破裂后，可在子宫直肠陷凹间探及液性暗区，但有时宫腔内也可能出现假孕囊，应注意与宫内妊娠鉴别。

有时B超检查仅表现为盆腔内液性暗区无附件区包块，此时行后穹隆穿刺抽出不凝血，即可证实腹腔内出血，应立即行剖腹探查术，特别在夜间无法行B超检查时，仅凭后穹隆（或腹部）穿刺抽出不凝血即应剖腹探查，以免延误抢救。

要注意避免漏诊误诊:不要仅凭短暂停经及HCG阳性诊断为“早孕”而行“人工流产”，人工流产前必须行B超检查证实为宫内妊娠，所有人工流产时刮出物都要检查，对人工流产未刮出绒毛者应提高警惕，行B超检查以免漏诊。对临床上无停经史而仅表现为不规则阴道流血者应行β-HCG测定，不要误诊为“功血”行药物治疗而延误诊治。

对临床症状不明显，HCG阳性而B超也不支持异位妊娠诊断时，应严密随诊，不要仅凭宫内无妊娠囊就诊断为宫外孕过早行药物治疗，可行期待疗法B超随诊。本文资料64例中即有一例早期症状体征不典型，只凭HCG阳性宫内无妊娠囊即行药物保守治疗，治疗过程中B超随诊发现为宫内妊娠而引发纠纷。这些教训是非常深刻的，应引以为戒。

要注意治疗过程中的知情告知:目前，异位妊娠未破裂前诊断率逐渐提高，所以临床上有了更多可供选择的治疗方法。除剖腹探查行输卵管切除外还有保守治疗包括期待治疗、药物保守治疗及保守性手术等，任何一种保守治疗，都有一定的失败率和指征，如选择期待疗法，须符合患侧输卵管直径＜2cm，血β-HCG水平＜300u/l；如选择药物治疗，须符合患侧输卵管直径＜3cm，血β-HCG水平＜2000u/l，B超监测未发现异位胎心搏动，病人肝、肾功能正常。

在保守治疗过程中随时有需要开腹手术切除的可能，所以应同本人及家属详细交待治疗过程中的风险并签写知情同意书。若开腹手术，术中应根据妊娠发生部位及输卵管破坏程度及患者有无生育要求决定手术方式，切不可盲目切除输卵管，对未生育者可行输卵管开窗，输卵管伞部挤出妊娠物或输卵管部分切除行端端吻合。以上手术方法术后仍有再次发生宫外孕的可能性，应同家属交待清楚，让其知情同意并签写知情协议书后方可施术。