肺心病合并冠心病128例临床分析

慢性肺心病合并冠心病在中老年中并不少见，为尽早对慢性肺心病合并冠心病患者做出诊断，改善其预后，我科对2007年9月至2011年8月于我科住院治疗的128例肺心病合并冠心病患者进行临床分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组选择2007年9月至2011年8月就诊于我科且符合诊断标准的肺心病合并冠心病患者128例，其中男91例（71.1%），女37例（28.9%），年龄52～73岁，平均64.5岁，肺心病病程多为2～13年，平均7.4年。其中有慢性吸烟史89例（69.5%），高血压病史38例（29.7%），糖尿病史24例（18.8%）。

1.2症状和体征所有患者均有慢性支气管炎病史、慢性肺气肿及右心功能不全的临床表现，在院期间有心绞痛32例（25.0%），其中典型心绞痛14例（10.9%），不典型心绞痛18例（14.1%），急性心梗8例（6.3%），夜间阵发性呼吸困难21例（16.4%），左心功能不全72例（56.3%），心尖向左扩大38例（29.7%），双侧扩大9例（7.0%），心尖部Ⅱ级以上收缩期杂音45例（35.2%），舒张期奔马律7例（5.5%）。

1.3辅助检查胸部X线片均有慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎等慢性肺病表现。其中74例（57.8%）伴有右室扩大，31例（24.2%）全心扩大，左心室增大52例（40.6%），双室增大10例（7.8%）。心电图检查显示均有肺型P波（100%），右心室肥厚57例（84.8%），左心室肥厚7例（10.4%），完全性右束支传导阻滞28例（21.9%），左束支传导阻滞7例（10.4%）。

1.4相关标准①诊断标准：肺心病依据1980年全国第三次肺心病专业会议所修订的诊断标准；冠心病依据1979年世界卫生组织缺血性心脏病命名及诊断标准。②疗效评价标准：临床治愈：心功能恢复，水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音消失，肝脏缩小2cm以上；显效：心悸、气促、双下肢水肿、肺部湿啰音改善，心功能改善一级；无效：心功能改善不足一级或加重。

2治疗

本组患者均给予抗感染，止咳，平喘，改善通气，纠正低氧血症，稳定内环境等基础治疗，合并典型心绞痛给予硝酸酯类制剂和小剂量低分子肝素钙治疗；合并心肌梗死者若无溶栓禁忌，加用溶栓治疗；合并高血压者给予钙拮抗剂或/（和）血管紧张素转换酶抑制剂；合并左心功能不全给以降压、利尿剂、扩血管治疗为主。合并心律失常给予抗心律失常治疗。

3转归及愈后

本研究中，治愈29例，占22.7%，好转83例，占64.8%，无效16例，占18.6%，总有效为81.4%。

4讨论

肺心病为中老年人群的常见病，它是由慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、其他肺胸或肺血管等慢性疾病使肺功能、肺结构发生病理生理改变，引起肺动脉高压，最后导致右心室肥大、右心功能衰竭［1］。冠心病同样为中老年人的常见病、多发病，加之肺心病使机体长期机体长期缺氧、红细胞数量增加、血黏度增高，影响冠心状动脉血流、引起心肌供血不足，导致冠心病的发生率相对增加［2］。因此肺心病合并冠心病并不少见，临床上两病共存的发生率约为4%～21%，最高可达25%。从本资料可看到，肺心病合并冠心病主要多见于中老年男性（71.1%），且肺心病病史相对较长，多数患者有长期吸烟史（69.5%），且伴有高血压（29.7%）、糖尿病（18.8%）等疾病。

肺心病合并冠心病临床上除有慢性支气管炎、慢性肺气肿及右心功能不全的临床表现外，还有典型心绞痛10.9%）、不典型心绞痛（14.1%）、急性心梗（6.3%）、夜间阵发性呼吸困难（16.4%）、左心功能不全（56.3%）等表现。但由于长期处于低氧血症状态。使心肌对缺氧的耐受性增大，导致老年人对疼痛刺激不敏感。因此在临床上肺心病合并冠心病患者中冠心病的表现易被掩盖，从而延缓治疗，影响治疗效果［3］。X线检查除可见肺心病的右心增大，肺动脉锥突出，右下肺动脉横径增宽等典型表现外，还可见左心室增大或心脏普遍增大等表现。心电图检查上除肺型P波（100%）较常见外，由于左心室肥厚，可出现电轴左偏或不偏。当心电图中出现心肌梗死图形、房室传导阻滞、双束支传导阻滞、持续性缺血性ST-T改变常提示肺心病合并冠心病的可能。

肺心病合并冠心病的治疗应在给予抗感染，止咳，平喘，改善通气，纠正低氧血症，稳定内环境等治疗的基础上根据冠心病的类型选择给予硝酸酯类制剂和小剂量低分子肝素钙、溶栓、钙拮抗剂和/或血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常等治疗。

由于冠心病的存在，提高了对肺心病的治疗要求，但对肺心病合并冠心病的病理生理、临床表现及治疗有较为充分的认识，仍可达到较为理想的治疗效果。本资料中总有效率为81.4%。

参考文献

［1］COPDWorkingGroup.Long-TermOxygenTherapyforPatientsWithChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）：AnEvidence-BasedAnalysis.OntHealthTechnolAssessSer，2012，12（7）：1-64.

［2］MannucciPM，LottaLA，PeyvandiF.Genome-wideassociationstudiesinmyocardialinfarctionandcoronaryarterydisease.JTehranHeartCent，2010，5（3）：116-121.

［3］MichelS，BigdeliAK，Beiras-FernandezA，etal.Interdisciplinarythree-stepstrategytotreataorticstenosisandcoronaryarterydiseaseinapatientwithend-stagechronicobstructivepulmonarydisease.TherClinRiskManag，2012，8：181-183.