肺心病合并冠心病120例临床分析

摘要：肺心病和冠心病是我国中老年人多发病种，两病常合并存在，由于临床表现复杂及症状、体征不典型而容易造成误诊或漏诊。本文将对近3年来我科收治的120例肺心病合并冠心病病例从临床、物理检查等方面作回顾性分析。

关键词：肺心病;冠心病;临床分析

【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0141-01

肺心病和冠心病是我国中老年人多发病种，两病常合并存在，其病死率比单纯冠心病和单纯肺心病都高，并且临床工作中常容易漏诊或误诊，现将我科近3年来收治的肺心病合并冠心病120例病例分析如下。

1 临床资料

120例肺心病合并冠心病患者中，男84例（70%），女36例（30%）；年龄最大88岁，最小39岁，平均52.2岁；典型心绞痛36例（30%），不典型心绞痛46例（38%），夜间阵发性呼吸困难30例（25%），A2＞P2 103例（86%）。X线检查左右心室均增大者52例（43%），以左室增大为主的普大型36例（30%），主动脉弓迂曲、延长、钙化47例（39%）。心电图检查：电轴重度左偏（＞-30°）25例（21%），左心室肥厚30例（25%），ST段呈缺血性改变104例（87%），T波低平或倒置109例（91%），持续性房颤12例（10%）， 急性左束支传导阻滞7例（6%），左束支阻滞6例（5%），Ⅲ°房室传导阻滞8例（7%），心肌梗死3例（2.5%）。

2 讨论

肺心病合并冠心病临床表现复杂，临床工作中易误诊或漏诊，现将有关问题分析如下。

2.1 心绞痛:一般认为肺心病合并冠心病患者，由于心肌长期缺氧而对缺氧的耐受性增高，加之老年人对疼痛敏感性降低或被较重的心肺功能不全所掩盖，故典型心绞痛者少见，诊断时不能过分强调症状，应全面考虑。若症状不典型，试含服硝酸甘油能缓解者，则有助于诊断。

2.2 左室增大:对高龄肺心病患者若X线有左室增大者，或伴有主动脉弓迂曲、延长、钙化，并除外高血压心脏病等，应考虑合并冠心病。肺心病心界扩大者极少，而心界缩小者颇多，若发现心界向左或向下扩大者，在无其他心脏病者，则合并冠心病可能性极大。

2.3 心电图改变

2.3.1 电轴左偏:肺心病因心脏明显转位而电轴右偏。如合并冠心病可因左心室增大及左束支阻滞电轴多呈左偏或不偏。对电轴显著左偏（＞-30°），且能除外高血压者，有助于本病的诊断。

2.3.2 心律失常:肺心病心律失常短暂而易变，急性期出现，稳定期消失。如出现持续性房颤反复发作室速等心律失常者，应考虑合并冠心病可能。

2.3.3 ST-T改变:肺心病合并冠心病时，可出现明显ST段压低，冠状T波，且持续存在，而肺心病患者也可表现ST-T改变，但改善后尚可恢复。

2.3.4 心肌梗死:肺心病因心脏明显转位，V1～V3可呈Qr、QrS型，酷似前间壁心肌梗死图形，易误诊为心梗。但如同时描记V3R或V4R也呈QS波或于V1～V3导联低～肋间描记时，QS波消失或随病情好转而消失，可排除心梗。

综上所述，当肺心病合并有下列情况时，可考虑肺心病合并冠心病诊断：（1）有典型心绞痛发作，含硝酸甘油可缓解者；（2）电轴重度左偏（＞-30°），且能除外高血压者；（3）完全性左束支、左前分支阻滞，除外心肌病等疾病者；（4）左室肥厚劳损且能除外高血压者；（5）持续性心律失常而其他原因不好解释者；（6）心电图在左前胸导联呈持续性缺血型ST-T改变者；（7）X线左室增大，主动脉弓迂曲、延长或钙化，除外其他原因者。